不同手術治療老年pilon骨折的效果對比

谷峰 張吉亭 趙天昊 李晨 夏永寧 王成學

(吉林大學第一醫院創傷骨科，吉林 長春 130021)

pilon骨折是指累及脛距關節面的脛骨遠端骨折，目前尚無明確的定義，目前較被認可的定義是脛骨遠端1/3波及脛距關節面的骨折，75%～85%的患者會合并腓骨下段骨折及嚴重的軟組織損傷。臨床上以高能量損傷、不穩定、軟組織損傷嚴重為特點，治療時包括保守治療和手術治療，主要以手術治療為主，術后并發癥較嚴重，且一旦治療失敗，極易給患者帶來嚴重的后果，如截肢、嚴重創傷性關節炎、后期再關節融合等。老年患者往往存在全身合并疾病較多、骨質疏松明顯、骨折愈合較慢、復位困難等特點，何琦非等〔1〕研究顯示，pilon骨折多發生于老年女性，且復位質量較差。為了對比不同手術方式治療老年pilon骨折的效果，進行如下綜述。

1 pilon骨折的損傷機制與特征

對于老年患者，往往更低的暴力即可造成骨折，且嚴重的骨質疏松為手術固定帶來巨大的挑戰。脛骨軸向暴力或下肢的扭轉暴力是造成損傷的主要原因，不同損傷機制導致的老年pilon骨折預后也不同，且受傷時踝關節的位置可直接影響骨折類型。老年pilon骨折具有骨折高度不穩定和關節軟骨損傷嚴重的特點，且治療難度大、并發癥多、致殘率高，在骨科治療中最具有挑戰性。依據作用于脛骨的暴力性質與方向，將pilon骨折分為低能量損傷所致與高能量損傷所致。低能量損傷多由扭轉應力導致，多見于閉合性骨折，癥狀較輕微，預后較好；……