乳腺癌化療患者同伴支持與抑郁情緒的相關性

楊麗敏 唐茂婷 康黎 沈燕敏 朱曉萍

(1上海市第十人民醫院，上海 200072；2四川大學華西第二醫院)

乳腺癌是發達國家和發展中國家女性癌癥中最常見的類型〔1〕，也是全球女性癌癥死亡的首要原因〔2〕。近年來雖然乳腺癌的存活率有所提高，但大部分患者由于手術和化療帶給患者的第二性征改變、脫發及社會關系改變常導致患者出現抑郁情況。社會支持通過增加對患者的信息、情感、經濟等支持能提高患者的幸福感，減少壓力事件對患者的影響，從而減少壓力事件對患者造成的抑郁程度〔3〕。其中同伴支持是讓有相同經歷的特定人群之間通過經驗共享和信息交流從而為目標人群提供支持的一種形式〔4，5〕。有研究發現同伴支持者通過自身經歷鼓勵和關心乳腺癌患者，增加了患者的希望、信心及歸屬感，減少了抑郁情緒〔6〕。本研究采用乳腺癌化療患者同伴支持的需求問卷及抑郁自評量表(SDS)，探討乳腺癌化療患者對同伴支持的需求及其與患者抑郁情緒的相關性。

1 對象與方法

1.1研究對象 采取便利抽樣法抽取上海市4所醫院(第二軍醫大學長海醫院，同濟大學附屬第十人民醫院，同濟大學附屬同濟醫院，上海市普陀醫院)2017年5～7月甲乳科乳腺癌化療患者作為研究對象。納入標準：手術后病理檢查證實為乳腺癌并接受化療的患者；患者意識清楚，言語正常；入組前均征得患者同意，并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重慢性疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病和慢性腎衰竭等；智力障礙、精神異常者。研究共發放問卷216份，回收有效問卷212份，有效回收率98.15%。患者均為女性，年齡18～45歲56例(26.41%)，46～60歲109例(51.41%)，>60歲47例(22.17%)。文化程度：小學及以下34例(16.04%)，初中72例(33.96%)，高中56例(26.41%)，專科32例(15.09%)，大學及以上18例(8.49%)。居住地：農村53例(25.00%)，城市159例(75.00%)。交通便利125例(58.96%)。殘疾85例(40.09%)。婚姻狀況：已婚126例(59.43%)，未婚25例(11.79%)，離異34例(16.04%)，喪偶27例(12.74%)。醫保類型：公費醫療2例(0.94%)，社會醫療保險131例(61.79%)，農村合作醫療50例(23.58%)，商業保險2例(0.94%)，自費27例(12.74%)。家庭人均月收入：<1 000元16例(7.55%)，1 001～3 000元67例(31.60%)，3 001～5 000元86例(40.57%)，>5 000元43例(20.28%)。術后乳房外形情況：保乳56例(26.42%)，一側全切156例(73.58%)。有乳腺癌家族史96例(45.28%)。復發4例(1.89%)。住院次數：1次49例(23.11%)，2次113例(53.30%)，3次及以上50例(23.58%)。遇見煩惱時的傾訴方式：不向誰訴說16例(7.54%)，只向關系好的訴說76例(35.85%)，朋友主動詢問才說50例(23.58%)，主動訴說70例(33.02%)。遇到煩惱時的求助方式：只靠自己25例(11.79%)，很少請求別人幫助70例(33.02%)，有時請求別人幫助49例(23.11%)，經常請求68例(32.08%)。團體活動積極性：從不參加22例(10.38%)，偶爾參加78例(36.79%)，經常參加88例(41.51%)，主動參加24例(11.32%)。

1.2測量工具 一般情況調查表主要包括性別、年齡、文化程度、居住地、交通情況、是否殘疾、婚姻狀況、醫保類型、家庭人均月收入、術后乳腺外形情況、乳腺癌家族史、是否復發、住院次數、遇見煩惱時的傾訴方式、遇到煩惱時的求助方式及參與團體活動積極性等。通過查閱文獻、質性訪談、專家咨詢以及預試驗編制乳腺癌化療患者對同伴支持的需求問卷。問卷共有3個維度，18個條目，包括同伴支持形式(5個條目)、信息需求(8個條目)、情感需求(5個條目)。每個條目分為不需要、不太需要、無所謂、需要、非常需要5個選項，分別為記為1、2、3、4、5分，總分90分，得分越高說明患者對同伴支持的需求越高。本研究預試驗選取50例乳腺癌化療患者進行測量，Cronbach α為0.855，并對這50例患者間隔7～14 d進行信度測量，重測信度為0.996。SDS包括神性-情感癥狀、軀體性障礙、精神運動性障礙、抑郁的心理障礙4組特異性癥狀，共20個條目，每個條目得分為1～4分，粗總分為80分，粗總分乘以1.25為抑郁的標準總分〔7〕。總分越高，抑郁程度越大，輕度抑郁總分53～62分，中度抑郁總分63～72分，重度抑郁總分>72分。SDS量表具有良好的信效度，已廣泛用于國內外抑郁狀況的研究，國內常模SDS總分為(33.46±8.55)分〔8〕。

1.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行Pearson 相關分析。

2 結 果

2.1乳腺癌化療患者對同伴支持的需求 乳腺癌患者對同伴支持總的需求為(68.41±11.87)分，其中對信息需求得分〔(32.38±4.94)分〕最高，對同伴支持形式得分〔(16.39±3.6)分〕最低，情感需求得分為〔(19.64±3.33)分〕。

2.2乳腺癌化療患者的抑郁情況 抑郁總分〔(37.1±6.77)分〕明顯高于國內常模〔8〕，其中軀體性障礙均分〔(16.58±2.28)分〕最高，精神性-情感性癥狀均分得分〔(2.04±0.99)分〕最低，精神運動性障礙均分為(2.14±0.95)分，抑郁的心理障礙均分為(16.34±2.55)分。

2.3乳腺癌化療患者對同伴支持的需求與抑郁的相關性 患者抑郁情況與同伴需求總分、同伴信息需求及同伴情感需求呈正相關(r=0.174、P=0.023；r=0.164、P=0.035；r=0.194、P=0.002)，但與同伴支持形式沒有相關性(r=0.054、P=0.071)。

3 討 論

本研究結果顯示乳腺癌化療患者對同伴支持形式需求最多的是座談會模式，可能是因為座談會模式可以讓同伴支持者與乳腺癌患者進行面對面交流，通過患者的問題述說支持者可以直接給予患者針對性意見從而改善了患者的心理狀態〔9〕。信息需求最多的是康復鍛煉方法，因為乳腺癌治療方案常使患者面臨運動受限、淋巴水腫等問題，可以通過學習同伴介紹的切身康復技巧，通過循序漸進的鍛煉方法促進康復，減少肢體受限帶來的煩惱。情感需求最多是同伴支持者分享情緒調節及應對壓力的技巧。可能是因為乳腺癌的治療常導致患者性功能障礙、外觀改變及不孕不育等問題，帶給患者很大的心理負擔，常使患者出現抑郁焦慮等情緒。通過同伴給予的關于性、乳房等問題的建議，可以減少患者的心理壓力，降低抑郁情況〔10〕。本研究中乳腺癌化療患者抑郁情況與文華等〔8〕研究一致。本研究說明乳腺癌帶給患者很大的心理壓力，研究的大部分患者有抑郁的情緒。這可能是因為本研究中包含年輕女性，由于手術切掉了部分乳房致使身體完整性受損，并且考慮到以后結婚、生子等問題會感到很絕望。除此之外本研究患者大部分為上海人，對自己外在比較注重而且學歷較高，有體面的工作，更會因為乳腺癌導致的第二性征改變及化療導致的脫發等問題產生心理負擔，致使抑郁發生。

本研究中抑郁總分與患者對同伴信息需求成正相關，同伴信息支持包括康復鍛煉方法、飲食的選擇和注意事項、化療、放療、內分泌治療等的作用、不良反應及對策、月經、性及懷孕避孕相關知識等。手術會導致患者身體部分缺失，化療也會帶來很多副作用，如脫發、惡心嘔吐及食欲缺乏等，導致患者生活質量下降，也增加了心理負擔。同時由于醫護人員工作緊張，時間不足，不能滿足患者對自身健康信息的需求。特別是化療期間飲食問題，患者不知道如何更好地選擇飲食。這時候如果有同樣經歷并且經驗豐富的同伴支持者通過信息分享，告訴化療期間的一些基本信息，可以減少因飲食、肢體鍛煉、化療不良反應等問題導致的抑郁情緒。Nápoles 等〔11〕研究發現同伴支持者通過通俗易懂的語言給出的建議能使患者很好的處理化療時遇到的問題。Giese-Davis等〔12〕研究也發現，同伴支持通過角色塑型和互動強化認同感讓患者更愿意談論自己的問題，從同伴處學到對疾病有用的信息減少了抑郁情緒。

抑郁總分與同伴情感需求成正相關，同伴情感支持包括同伴支持者分享情緒調節及應對壓力的技巧、緊張恐懼時需要給予幫助、痛苦時需要傾訴自己的苦悶與煩惱、悲觀時需要給予鼓勵及抑郁焦慮時需要給予關心。有研究發現乳腺癌化療患者由于夫妻關系、經濟、術后形象缺失等問題常常引起抑郁情緒，同伴支持可以緩解這種抑郁情緒〔13〕。Sillence 等〔10〕研究發現乳腺癌化療患者通過同伴支持項目能找到與自己病情相匹配的人，并從同伴那得到一些關于脫發、義乳佩戴、性等私密問題的建議從而減少抑郁情緒。同伴支持者以“過來人”的身份針對患者的心理問題進行一對一的幫助，分享一些調節情緒及應對壓力的技巧，并延續式地鼓勵和關心患者，從而減輕了患者的心理壓力，降低了抑郁情緒。