腔內(nèi)修復(fù)術(shù)治療腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果研究

劉 磊

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹主動(dòng)脈瘤（AAA）是臨床上較為常見的血管瘤疾病，此病在短期內(nèi)一般不會(huì)引起死亡，而如果出現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤破裂（rAAA）將具有較高的致死率，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，rAAA的病死率高達(dá)80%，因而嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。傳統(tǒng)腹主動(dòng)脈瘤破裂的治療以開腹修復(fù)手術(shù)為主，但其成功率相對(duì)較低，約為50%，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，引起諸多并發(fā)癥，增加患者的痛苦。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)在血管外科中得到廣泛的應(yīng)用，而腔內(nèi)修復(fù)術(shù)作為一種新型微創(chuàng)手術(shù)，在腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床治療中取得良好的效果，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。此次研究以我院所收治的120例腹主動(dòng)脈瘤破裂患者作為研究對(duì)象，對(duì)其分別施以傳統(tǒng)開放手術(shù)及腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療，然后從術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2015年6月至2017年8月所收治的腹主動(dòng)脈瘤破裂患者120例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)血管造影予以確診，此次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合腹主動(dòng)脈瘤破裂相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院后2 h即實(shí)施手術(shù)；③患者自身沒有明顯手術(shù)禁忌。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①無意愿參與研究；②患有心血管以及泌尿系統(tǒng)等較為嚴(yán)重的疾病；③神志不清，存在意識(shí)功能障礙。將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各60例；研究組中，男性32例，女性28例，患者年齡分布在45～80歲，平均年齡為（64.5±12.3）歲。對(duì)照組中，男性34例，女性26例，患者年齡分布在46～81歲，平均年齡為（65.2±10.8）歲。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等均不具有顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者施以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，首先予以全身麻醉，選擇患者腹部正中位置進(jìn)行切口，且切口的上端作為劍突的下緣，而下端作為恥骨的上緣，經(jīng)開腹后找到患者腎動(dòng)脈下方對(duì)應(yīng)腹主動(dòng)脈，并在腎動(dòng)脈開口下方相應(yīng)正常動(dòng)脈位置進(jìn)行阻斷，在露出瘤體以及雙側(cè)的髂動(dòng)脈后進(jìn)行阻斷。首先清除干凈動(dòng)脈瘤周圍血栓，切開腹主動(dòng)脈的前壁，清除瘤腔內(nèi)相應(yīng)血栓，然后在瘤腔內(nèi)將腰動(dòng)脈以及骶中動(dòng)脈對(duì)應(yīng)開口進(jìn)行封扎，選擇合適的人工血管實(shí)施腹主動(dòng)脈以及雙髂動(dòng)脈內(nèi)部吻合。在血流恢復(fù)以后嚴(yán)格檢查吻合口是否有漏血現(xiàn)象，并以動(dòng)脈瘤相應(yīng)囊壁對(duì)其進(jìn)行縫合包裹，最后逐層予以縫合完成手術(shù)[2]。研究組患者施以腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)治療，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的麻醉方式，經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈構(gòu)建入路。然后對(duì)患者施以動(dòng)脈造影，從而獲取動(dòng)脈瘤詳細(xì)信息，保持病變段的全程顯影，以明確瘤體的實(shí)際情況，將特定的覆膜支架嚴(yán)格而準(zhǔn)確的導(dǎo)入至患者腎動(dòng)脈開口的下緣位置，并開始釋放，如果是分叉類型支架，還應(yīng)當(dāng)從對(duì)側(cè)的股動(dòng)脈置入導(dǎo)絲，然后進(jìn)入到支架的另一側(cè)。再次施以血管造影以觀察瘤體的封閉情況，注意是否出現(xiàn)內(nèi)漏，觀察雙側(cè)髂的內(nèi)動(dòng)脈相應(yīng)供血狀況。經(jīng)血管造影觀察手術(shù)效果，借助血管閉合器對(duì)穿刺點(diǎn)予以閉合處理，完成手術(shù)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者手術(shù)及住院情況，包括術(shù)中出血量、患者失血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、轉(zhuǎn)入ICU治療時(shí)間、禁食時(shí)間以及住院時(shí)間等，然后統(tǒng)計(jì)兩組患者在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS19.0軟件對(duì)此次研究所觀察和記錄的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，以（±s）來表示計(jì)量資料，并同時(shí)予以t檢驗(yàn)；而以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，并施以χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果有P＜0.05，則表示組間比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況及住院情況比較：研究組患者在術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、ICU病房治療時(shí)間、術(shù)后相應(yīng)禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況及住院情況比較（±s）

指標(biāo) 研究組 對(duì)照組 t P術(shù)中出血量(mL) 160.2±22.4 756.4±25.2 136.970 ＜0.05術(shù)中失血量(mL) 0 804.2±53.6 116.218 ＜0.05術(shù)后輸血量(mL) 0 598.4±71.5 64.828 ＜0.05手術(shù)時(shí)間(min) 214.5±42.6 316.5±60.2 10.713 ＜0.05 ICU治療時(shí)間(d) 2.3±3.5 9.6±2.7 12.792 ＜0.05術(shù)后禁食時(shí)間(h) 35.4±10.8 126.2±35.4 19.003 ＜0.05住院時(shí)間(d) 11.8±7.6 23.4±12.5 6.142 ＜0.05

2.2 兩組患者在圍手術(shù)期相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較：在圍手術(shù)期，研究組患者其肺部并發(fā)癥及電解質(zhì)紊亂發(fā)生率、病死率均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

3 討 論

開腹修復(fù)手術(shù)是腹主動(dòng)脈瘤破裂的傳統(tǒng)治療方法，但其成功率相對(duì)較低，約為50%，且手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，引起諸多并發(fā)癥，增加患者的痛苦。腔內(nèi)修復(fù)術(shù)屬于一種新型微創(chuàng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因而被廣泛應(yīng)用于腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床治療，并取得較為顯著的效果[4]。

表2 兩組患者在圍手術(shù)期相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較[n（%）]

此次研究結(jié)果表明，研究組患者在術(shù)中出血量、平均手術(shù)時(shí)間、ICU病房治療時(shí)間、術(shù)后相應(yīng)禁食時(shí)間以及住院時(shí)間均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；圍手術(shù)期內(nèi)，研究組患者其肺部并發(fā)癥、電解質(zhì)紊亂的發(fā)生率以及病死率均比對(duì)照組明顯偏低，組間差異明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與相關(guān)的研究結(jié)果相似[5]，表明腔內(nèi)修復(fù)手術(shù)對(duì)于治療腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床效果顯著，相應(yīng)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，表現(xiàn)出較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療相比，腔內(nèi)修復(fù)術(shù)對(duì)于腹主動(dòng)脈瘤破裂的臨床治療效果顯著，其具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間較短以及術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)，因而具有較為廣闊的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。