七氟醚在小兒氣管異物取出術麻醉中的應用效果研究

李寶龍

（遼寧省大連市兒童醫院麻醉科，遼寧 大連 116012）

小兒氣管異物取出術屬于急診危重手術的一種，麻醉與氣管異物取出術共用一個氣道，一定程度上會對麻醉呼吸管理造成困難。通常需要采取可保留呼吸的靜脈全身麻醉，然而這種麻醉方法在麻醉程度上難以拿捏，手術過程中很容易出現屏氣、嗆咳、氣道痙攣等不良反應，使術中操作難度進一步增加[1]。采用吸入七氟烷麻醉能夠對以上不良反應進行有效控制。本次實驗研究選取116例支氣管鏡異物取出術患兒，對術中麻醉時七氟醚的麻醉效果進行了研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將納入本次實驗研究的全部患兒劃分為對照組與觀察組兩組，每組患兒各58例。觀察組男女比例為32/26，平均年齡2.2歲。對照組男女比例35/23，平均年齡2.1歲?；純汉粑拦Ｗ璁愇镉杏衩琢?、果核、樹皮、塑料裝飾品、米飯等；就診時均有不同程度的三凹征、呼吸急促、吸氣困難等呼吸道梗阻癥狀。合并肺部感染患兒共計22例，合并肺不張患兒共計3例。排除標準：合并患有肺部器質性病變、肝腎疾病、心血管疾病患兒；丙泊酚、七氟醚藥物過敏史患兒；神經系統功能不全、精神紊亂患兒。兩組患兒在一般資料方面的差異P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法：兩組患兒術前均在病房建立好靜脈通路。進入手術室后，對照組患兒靜脈注射丙泊酚2～3 mg/kg，咪達唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，保留自主呼吸，擠壓斜方肌無反應后，在可視喉鏡下將2%利多卡因2 mL通過喉麻管噴喉，待呼吸平穩后，下入硬支氣管鏡。麻醉維持，根據麻醉深度調整丙泊酚泵注速度。觀察組患兒靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，咪達唑侖0.5 mg/kg，舒芬太尼0.05 μg/kg，吸入5%七氟烷，氧流量5 L/min，氧濃度100%，3～4 min擠壓斜方肌無反應后，在可視喉鏡下將2%利多卡因2 mL通過喉麻管噴喉，待呼吸平穩后，下入硬支氣管鏡。麻醉維持，吸入七氟烷，間斷追加少量丙泊酚。在保留患兒自主呼吸的同時維持患兒呼吸道通暢，為防止患兒缺氧，必要時給予輔助呼吸。術中對患兒呼吸頻率、血氣飽和度、心電圖、心率等體征指標進行監測。

1.2.2 觀察指標：對比兩組患兒在呼吸頻率、末梢血氣飽和度、蘇醒時間、氣管痙攣屏氣發生率等方面的指標進行對比。

1.3 統計學分析：對相關數據進行采集，通過SPSS18.0軟件分析相關數據，通過例數和百分比對計數資料進行表示。在對組間資料進行對比的過程中，組間通過χ2值來進行檢驗；以均數±標準差（±s）對計量資料進行表示，組間通過t值來進行檢驗；在P＜0.05的情況下，組間差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒麻醉恢復情況對比：見表1。

表1 兩組患兒麻醉恢復情況對比（±s）

表1 兩組患兒麻醉恢復情況對比（±s）

注：組間差異P＜0.05

組別 例數 一次置鏡成功 手術時間(min) 蘇醒時間(min)觀察組 58 50 13.6±4.8 3.39±1.62對照組 58 43 15.2±2.75 4.75±1.69

2.2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對比：見表2。

表2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對比（±s）

表2 兩組患兒麻醉期間末梢血氧飽和度對比（±s）

注：組間差異P＜0.05

組別 例數 狀態 末梢血氧飽和度 呼吸頻率觀察組 58 入室時 93.7±2.3 21.9±1.1置鏡前 93.8±2.2 22.8±2.3置鏡后 92.9±1.5 24.1±1.2退鏡時 94.7±1.4 22.3±1.2對照組 58 入室時 92.7±1.9 23.1±1.1置鏡前 95.1±3.0 24.0±2.2置鏡后 88.9±2.0 13.1±1.7退鏡時 92.2±1.2 14.9±0.8

2.3 兩組患兒并發癥發生率對比：見表3。

表3 兩組患兒并發癥發生率對比[n（%）]

3 討 論

小兒氣管異物患兒在就診時普遍會出現缺氧、呼吸困難等癥狀，若沒有將異物及時取出，將嚴重威脅患兒的生命安全[2]。對于小兒氣管異物患兒，在治療過程中麻醉與異物取出需要在同一氣道進行，在手術過程中需要確?；純汗┭醭浞帧Ｓ捎诨純耗挲g較小，在治療過程中的哭鬧、掙扎一定程度上增加了手術治療的難度，由于人類喉部存在大量的迷走神經，對異物有著比較高的敏感性，手術過程中會出現咽喉痙攣、氣管痙攣等比較嚴重的應激反應。在異物堵塞氣管的情況下很可能會造成患兒死亡，因此需要重點做好患兒的麻醉工作。本次實驗研究采取靜吸復合麻醉方式，嚴格控制機體應激反應[3]。

七氟醚是一種微香、無刺激性的麻醉藥物，對于小兒患兒來說有著比較高的耐受性，其血氣分配系數低，故誘導蘇醒過程迅速，麻醉深度具有較強的調節性，研究證實七氟烷通過影響中樞神經系統和神經肌接頭后膜，具有明顯的肌肉松弛作用，適當的麻醉深度可使下頜松弛，咽喉反射易消失，減少嗆咳、屏氣發生率，利于異物取出，減少手術時間[4]。經調查研究發現，本次實驗研究中全部58觀察組患兒在各項指標方面均優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在對小兒患兒采取氣管異物取出術治療時，七氟烷吸入麻醉，更加有效并且安全，不良反應發生率較低。