腸道神經內分泌腫瘤的臨床分析

陳黎明

（沈陽醫學院附屬中心醫院內科，遼寧 沈陽 110024）

腸道神經內分泌腫瘤為慢性腫瘤的一種，臨床較罕見，腫瘤特點以能夠儲存及分泌神經胺為主。發病早期，患者多無明顯癥狀，誤診概率較高，容易延誤治療。為提高疾病的檢出率，提高患者的治療有效率，本文于醫院2015年9月至2016年9月收治的腸道神經內分泌腫瘤患者中，隨機選取52例作為樣本，分析了疾病的臨床特點，并對其治療效果及預后情況進行了觀察。

表2 52例患者的腫瘤類型

1 資料與方法

1.1 一般資料：于醫院2015年9月至2016年9月收治的腸道神經內分泌腫瘤患者中，隨機選取52例作為樣本。患者臨床資料如下：性別：男30例、女22例。年齡12～81歲，平均（57.96±3.46）歲。

1.2 納入標準：①患者均符合WHO關于腸道神經內分泌腫瘤的診斷標準。②患者參與研究前，未經任何治療。③患者自愿參與研究，且依從性強。

1.3 方法：①研究方法：采用影像學檢查手段判斷腫瘤部位。采用內鏡及病理檢查判定腫瘤類型。②治療方法：根據檢查結果制定治療方案，行內鏡下切除術或根治性切除術治療，惡性腫瘤需于根治切除術后，采用化療方法繼續治療。

1.4 觀察指標：觀察52例患者的檢查結果、臨床療效及預后情況。

1.5 統計學方法：采用SPSS 20.0軟件處理數據，對52例患者的病情特點進行觀察，計數采用百分比（%）表示，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 52 例患者的檢查結果：經影像學檢查結果，52例患者的腫瘤位置見表1。經病理診斷結果，52例患者的腫瘤類型見表2。

表1 52例患者的腫瘤位置

結果顯示，52例患者中，腫瘤位于直腸者居多，占比50%。患者臨床癥狀以便血為主。腫瘤位于盲腸（或闌尾）者，占比25%。患者癥狀與闌尾炎類似。

結果顯示，52例患者腫瘤類型以神經內分泌瘤為主，占比82.69%；神經內分泌癌次之，占比11.54%。

2.2 52 例患者的臨床療效及預后情況：見表3。結果顯示，神經內分泌瘤患者治療有效率97.67%、5年生存率90.7%；神經內分泌癌患者治療有效率83.33%、5年生存率50%。二者對比，神經內分泌瘤患者疾病治療有效率更高，預后更佳。其余類型腫瘤樣本量不足，因此本文不予研究。

表3 52例患者的臨床療效及預后情況[n（%）]

3 討 論

神經內分泌瘤多見于胃、腸道及胰腺等部位，以類癌最為常見。腸嗜鉻細胞于機體中廣泛分布，為腸道神經內分泌腫瘤腫瘤的主要來源。近些年來，隨著人們飲食與生活習慣的改變，疾病的發病率顯著上升。為提高人類的健康水平，國內外各學者針對腸道神經內分泌腫瘤所作出的研究較多，且獲得了豐富的研究成果[1]。

關于腸道神經內分泌腫瘤位置的問題，不同學者的研究成果不同。本文研究發現，52例患者中，腫瘤位于直腸者居多，占比50%。除此之外，盲腸（或闌尾）同樣為腫瘤的多發部位，占比25%。與上述二者相比，腫瘤位于結腸或小腸者較少。通過對患者臨床癥狀的觀察發現，根據腫瘤所處位置的不同，患者的臨床癥狀同樣存在一定的差異。腫瘤位于結腸及小腸者，臨床癥狀多表現為腹痛。腫瘤位于直腸者，便血為主要癥狀。腫瘤位于盲腸或闌尾者，癥狀與闌尾炎類似，多因疑闌尾炎就診。病理檢查結果提示，腫瘤類型以神經內分泌瘤為主，占比82.69%，神經內分泌癌次之，占比11.54%。混合型腺神經內分泌癌、神經侵犯及血管侵犯較少見。采用內鏡下切除術或根治性切除術治療后，神經內分泌瘤患者治療有效率97.67%、5年生存率90.7%。神經內分泌癌患者治療有效率83.33%、5年生存率50%。對比發現，神經內分泌瘤患者疾病治療有效率更高，預后更佳。腸道神經內分泌腫瘤患者，類癌綜合征發病率居于10%左右。患者癥狀多表現為支氣管痙攣及腹痛等。運動后或勞累時癥狀加重，休息或放松時，癥狀有所減輕。本組52例患者，均未見類癌綜合征發生。

腸道神經內分泌腫瘤患者，腫瘤體積一般較小，多為4 cm以下。消化道內鏡檢查，可見腫瘤突出于腸腔表面。部分類癌患者，受腫瘤的影響，可見腸梗阻癥狀。免疫組化染色分析結果提示，腸道神經內分泌腫瘤患者，NSE及Leu-7等，多呈陽性。該類型的疾病，多為低度惡性腫瘤，存在轉移或復發的可能[2]。單獨行內鏡下腫瘤切除術將腫瘤切除，難以達到較好的療效。本組接受治療的患者，均于術后接受了化療，因此臨床療效較好。但需注意的是，采用內鏡下腫瘤切除術治療疾病，患者各類并發癥的發生概率較高，疾病治療的安全性欠佳[3]。如腸道神經內分泌腫瘤已發生淋巴結轉移，需于確診后，立即行根治術將瘤體切除。如腫瘤已發生遠端轉移，單獨行根治術治療，則很難達到根除的目的，僅能夠抑制疾病的進展。腸道神經內分泌腫瘤患者的預后如何，取決于其病變的程度。通常情況下，病程越長、病變越嚴重，患者的預后越差，5年生存率越低。本組接受治療的52例患者，均未見遠端及淋巴結轉移，因此治療效果較好。

放化療為臨床用于治療惡性腫瘤的主要手段，但腸道神經內分泌腫瘤很少使用放射治療，多為化療。臨床研究表明，給予單藥化療，很難有效治療疾病。給予不同化療藥物聯合應用到患者疾病的治療中，臨床療效更加顯著。需注意的是，腸道內分泌神經腫瘤病程一般較長，確診并給予治療后，復發率較高。臨床需加強隨訪，并囑患者依從復查，確保能夠及時發現復發跡象，并給予抑制，提高患者的生活質量，使患者的壽命得以延長。

綜上所述，腸道神經內分泌腫瘤多發生于直腸部位，以神經內分泌瘤居多，行內鏡下切除術或根治性切除術治療，可有效延長患者的壽命。臨床可將問診、影像學檢查及病理檢查等，共同應用到疾病的診斷中，以提高疾病的檢出率。在此基礎上，根據患者的病情，為之制定針對性的治療方案，提高疾病的治療有效率，延長患者的壽命。