改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術治療高位肛瘺的效果研究

邱麗娟 黃 銀

（北京中醫藥大學第八臨床醫院，廈門市中醫院肛腸病醫院，福建 廈門 361009）

肛瘺是肛管或直腸與會陰之間形成的慢性感染性管道，是常見的肛管直腸疾病，肛瘺男性多于女性，且以青壯年為主。典型的肛瘺是由外口、內口、瘺管組成，高位肛瘺是指瘺管管道位于肛門內括約肌以上的肛瘺，手術是其唯一有效的治療方法[1]。傳統肛瘺切除術創傷性大，且術后會對肛門括約肌造成一定損傷，不利于術后恢復，改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術是一種新型手術方式，創傷性小，手術瘢痕小，術后恢復快。為了探討改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術治療高位肛瘺的療效，筆者特進行此次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院2015年3月至2018年2月收治的120例高位肛瘺的患者作為研究對象，隨機分為兩組，各60例。對照組：男性36例，女24例。年齡22～60歲，平均（38.22±1.40）歲。病程3個月～1年，平均（0.80±0.10）個月。32例單純性肛瘺，28例復雜性肛瘺。觀察組：男性38例，女性22例。年齡21～61歲，平均（38.17±1.46）歲。病程3～11個月，平均（0.85±0.07）個月。34例單純性肛瘺，26例復雜性肛瘺。 兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均已簽署知情同意書。

1.1.2 納入及排除標準：納入標準：符合肛瘺的診斷標準：患者肛周出現少許膿液，反復疼痛，且經直腸指檢、肛門鏡檢，肛門直腸超聲或盆腔核磁，確診為高位肛瘺的患者；臨床資料完整的患者。排除標準：配合度差的患者；凝血功能障礙的患者；存在嚴重心腦血管疾病手術禁忌證的患者；急性期膿腫形成的患者；皮下瘺的患者。

1.2 方法：對照組采取肛瘺切掛術，或切掛加對口引流術治療，實施骶麻，協助患者取左側臥位，取肛門鏡置入肛內，用雙氧水配一定比例的亞甲藍，經外口注入，觀察肛鏡內肛竇處有否亞甲藍著色。將球頭的銀質軟探針探入，并從對應的內口或疑似內口處將探針引出來，從肛瘺的外口沿著探針的方向將皮膚黏膜、瘺管逐層切開，在靠近括約肌將瘺管壁組織切除，靠近內括約肌時掛線，必要時做對口引流，并將皮緣修剪，進行止血處理。并采取碘伏紗布將創面覆蓋，采取紗布進行固定。觀察組采取改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術，實施骶管麻醉，協助患者取左側臥位，取肛門鏡置入肛內，用雙氧水配一定比例的亞甲藍，經外口注入，觀察肛鏡內肛竇處有否亞甲藍著色。將球頭的銀質軟探針探入，并從對應的內口或疑似內口處，觸摸到探針接近直腸黏膜。將探針作為引導，在瘺管上方作一個弧形手術切口，長度大約為2 cm，并沿著內外括約肌將瘺管分離，且將瘺管切斷，將內括約肌處的瘺管進行縫扎，并剔除瘺管。使用刮匙將內外括約肌間感染的肉芽組織徹底刮除，并采用止血紗填塞瘺管。所有患者在術后48 h采取抗生素預防感染，術后3 d可以開始進食流質的食物，盡量不排便，護士每日進行切口敷料更換，在術后14 d內禁止盆浴。術后定期復查等。

1.3 觀察指標：①比較兩組患者的手術時間、瘢痕面積、愈合時間、住院時間。②使用疼痛數字分級法（NRS評分）對患者的疼痛情況進行評價[2]。（總分0～10分）0分表示無痛。1～3分表示輕度疼痛。4～6分表示中度疼痛，可影響睡眠。7～10分重度疼痛，無法忍受。③治療效果[3]：顯效：腫痛、瘙癢、便血、膿液等癥狀消失，切口愈合；有效：腫痛、瘙癢、便血、膿液等癥狀減輕，切口未愈合；無效：患者未達到上述診斷標準。治療有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。④并發癥發生率=（發生并發癥例數/總例數）×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS19.0軟件分析，計量資料數據用（±s）表示，用t檢驗；計數資料以n（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者的手術療效：觀察組的手術時間和對照組比較無統計學差異（P＞0.05）；而觀察組瘢痕面積、愈合時間、住院時間等指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術療效比較（±s）

表1 兩組患者的手術療效比較（±s）

組別 例數 手術時間(min)瘢痕面積(cm2) 愈合時間(d)住院時間(d)觀察組 60 31.40±6.11 1.99±0.30 13.72±1.00 5.60±0.44對照組 60 30.00±5.90 5.57±0.4020.00±1.20 12.10±0.50 t值 1.278 55.461 31.191 75.595 P值 0.102 0.000 0.000 0.000

2.2 比較兩組患者的NRS評分：治療后觀察組患者的NRS評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NRS評分比較

2.3 比較兩組患者的治療有效率：觀察組治療有效率顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 比較兩組患者的并發癥發生率：觀察組和對照組患者的并發癥發生率差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

3 討 論

表3 兩組患者的治療有效率比較[n（%）]

表4 兩組患者的并發癥發生率比較[n（%）]

肛瘺屬于常見的肛腸外科良性病變，高位肛瘺是指瘺管管道處于肛門括約肌深層以上部位的肛瘺，肛瘺的發病原因有肛周膿腫、肛裂反復感染、直腸肛門損傷、會陰部手術等，患者主要的臨床癥狀為肛門流膿、腫痛、肛周皮膚瘙癢，少數患者可伴有肛周濕疹，患者多無明顯的全身癥狀，對于長期便血的患者而言，可出現低熱、潮紅、精神萎靡、體型消瘦等，患者的生活質量普遍較差[4]。雖然診斷肛瘺并不困難，但肛瘺具有遷延不愈、反復發作等特點，徹底治愈具有一定的困難，因此臨床一直在尋找一種更為有效的治療方法。手術是肛瘺患者唯一的治療方法。手術的基本原則是在治療肛瘺的同時，盡量保護肛門括約肌，以免造成術后大便失禁等。肛瘺切除術是過去臨床常用的治療方法，但其手術切口大，對于患者而言創傷性大，患者較為痛苦，且術后恢復時間久，一定程度上會使患者的肛門正常功能受到影響，隨著醫學的發展，其已逐漸的不能滿足臨床的需要。據學者報道[5]采取傳統術式治療出現輕度肛門失禁的發生率為34%～64%，出現重度肛門失禁的發生率為2%～26%。改良經括約肌間瘺管結扎術LEFTPlug術，此種手術創傷性小，術后恢復快，能夠加速組織修復，無需將整個瘺管的外口和內口剔除，且其術后瘢痕相對較小，相比較于肛瘺切除術更具有美觀性，且可以提高瘺管治愈率。

觀察組術后12 h的NRS評分顯著低于對照組，具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者手術時間差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組瘢痕面積、愈合時間、住院時間等指標均優于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療有效率為95.00%顯著優于對照組的80.00%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。 觀察組和對照組患者的并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。以上研究表明采取改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術治療的效果顯著優于肛瘺切除術，肛瘺切掛。綜上所述，對于高位肛瘺的患者，采取改良經括約肌間瘺管結扎術LEFT-Plug術治療，手術療效顯著，可減輕患者的痛苦，且并發癥少，值得在臨床進一步應用和推廣。