探討PICC導管異位的發生原因及改進措施

梁春紅

（遼寧省本溪市本鋼總醫院，遼寧 本溪 117000）

PICC在臨床上指的是從外周靜脈植入的中心靜脈導管，具有安全、保護患者血管以及護士單獨操作等特征。但是具有各種問題與并發癥，包括導管異位。導管異位會導致患者出現PICC相關并發癥，包括堵管、肢體腫脹等，嚴重時會出現肢體旁積液以及心房顫動等，應當積極研究其改進措施。本文的研究對象是本院在2013年7月至2015年7月收治的237例PICC 置管患者出現的導管異位現象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取了我院在2013年7月至2015年7月的237例患者采用PICC置管的患者，具有導管異位的患者具有34例，其中男性患者19例，女性患者15例；年齡分布（46.00±8.32）歲；患者分布在醫院血液科、腫瘤科、乳腺外科等多個科室，患者的異位現象有頸內靜脈、腋靜脈、胸內側靜脈與右心房等。

1.2 方法：①PICC導管置管方法：本次研究過程中選用的巴德公司生產的PICC導管。置入順序依次是貴要靜脈、正中靜脈以及頭靜脈。遵從中華護理學會PICC專業技術標準程序依次進行。在置管成功之后采用了X線片對于導管尖端位置進行有效確認。②觀察記錄指標：實驗過程中的統計指標主要有穿刺前臂圍、選擇穿刺的具體靜脈、患者體位、置入長度、次數、導管調整、麻藥、出血情況與出現的導管異位情況等。③導管異位的判定方法：導管異位的判定方法是在進行置管之后運用X線片導管尖端沒有在上腔靜脈位置而是出于頸內靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈以及其他血管內的位置上。

1.3 統計學方法：本次實驗過程中運用的是SPSS16.0統計軟件包，數據處理中使用的是χ2進行檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

經過以上的實驗，在此次的237例PICC置管患者中一共有34例出現異位，發生率為14.3%。其中具有19例異位于頸內靜脈患者，6例反折至腋靜脈患者，5例至胸內側靜脈患者，4例至右心房患者。針對頸內靜脈的改進措施是推出10～15 cm的導管，指導患者采取坐位，頭部盡量偏向穿刺側；針對腋靜脈異位的改進措施是抬高手臂上肢外展＞90°，緩慢送導管；針對胸內側靜脈異位的改進措施是退出導管，調整手臂位置，正壓脈沖推0.9%氯化鈉溶液的同時緩慢送導管；針對對側鎖骨下靜脈異位的改進措施措施是指導患者休息5～10 min，進行深呼吸配合送管，緩慢送入導管。見表1。

3 討 論

選擇不同靜脈置管其異位最常發生的位置依次是頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈。這符合人體靜脈解剖的結構，因此選擇位置依次是右側貴要靜脈、正中靜脈，最好不要選擇頭靜脈。同時導管異位現象的發生與穿刺過程中患者的體位選擇也有一定的聯系，為了防止導管異位現象的發生患者最好選用坐位或者是半坐位置[1]。

表1 PICC導管異位現象的分布情況

選擇合適的導管測量能夠降低導管置入長度產生的誤差。此次實驗過程中有3例患者異位在右心房，這是由于缺乏對于外部測量血管長度的準確，加深了導管送入的深度。近年來一般使用的測量方法是：從預穿刺點向下測量到第三肋間隙。充分結合患者具體的個體差異，當患者體質量較重時會伴隨骨性標志模糊、胸廓不正常以及肋間隙較寬等現象。把其對測量產生的影響因素充分考慮在內。充分重視對于置管護士培訓以及相關操作規程的制定與落實，穿刺過程中應當保證患者上肢外展90°、把患者的頭偏向穿進行刺側，指導患者下頜向下緊貼肩膀，這樣能夠促進導管異位現象發生率的降低。當條件比較好的時候可以進行B超引 導下置管，這需要充分判斷血管畸形的發生情況，目的在于促進導管異位的發生情況的減少，在置管完成之后運用X線檢查從而進行導管尖端位置的確定，一旦發現導管異位現象應當及時進行有效調整[2-4]。

綜上所述，PICC導管異位的發生具有多種原因例如血管、測量方法、體位、血管的解剖變異、技巧與置管評估等。一般導管異位都能夠采用不同方法進行調整。PICC導管是從外周靜脈進行置入的一種中心靜脈導管，為了有效保證其安全有效地操作，以及后續留置時間與維護方法的充分發揮應當對PICC導管異位現象進行及時有效地調整。