氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療效果分析

劉 澤

（遼寧省黑山縣中醫院腦外科，遼寧 黑山 121400）

重癥腦外傷多是由于頭部直接或間接經暴力行為而造成的顱腦組織損傷，若不及時給予救治，則會危及患者生命安全。氣管切開術多運用于由呼吸機引發的呼吸困難及喉源性呼吸困難等疾病，以確保患者呼吸順暢，具有良好的效果[1]。本次研究旨在探究分析氣管切開術治療重癥腦外傷的臨床治療效果，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2017年8月至2018年8月接診的60例重癥腦外傷患者作為研究對象，按隨機數字表法分為兩組各30例。所有患者均通過腦電圖、顱腦CT等臨床檢查確診為腦外傷。其中，觀察組男17例，女13例，年齡21～59歲，平均年齡（38.91±10.23）歲，車禍9例，跌落13例，打擊8例；對照組男16例，女14例，年齡22～61歲，平均年齡（39.74±11.05）歲，車禍10例，跌落14例，打擊6例。兩組患者的性別、年齡以及致傷原因等基本資料比較，差異均無顯著性（P＞0.05），有參照價值。

1.2 治療方法：對照組行氣管插管術，將氣管從患者口部插入，并連接呼吸機，控制患者呼吸，對患者的心電圖及生命體征進行嚴密監測。觀察組行氣管切開術，使患者位于仰臥位，保持頭部正中位，對手術部位局部消毒后，再對甲狀軟骨下緣至胸骨上窩處局部麻醉，沿頸前將皮膚和皮下組織切開，使用血管鉗逐層將其分離，并將組織拉向兩側直至氣管前壁暴露在視野，使用尖刀由上而下挑開第2～4根氣管環，并置入氣管套管，將其固定于頸部，呈45°，并將注射器和穿刺針緩慢抽出。將導絲從外套管置入，在將其抽出，使氣管前壁擴張，順著導絲的方向將擴張鉗緩慢推入，直到鉗尖嵌入氣管腔為止。調整鉗尖角度，使其與氣管角度相等。緩慢擴張鉗臂，使氣管導管成功置入，再將擴張鉗抽離。固定氣管導管，實施手術。若切口處有滲血現象可用凡士林紗布做止血處理。

1.3 觀察指標：比較兩組患者使用呼吸機時間、帶管時間、住院時間及肺炎發生率。

1.4 統計學方法：所有統計學分析均選擇SPSS21.00軟件實現，本次研究計量數據表示為均數±標準差（±s），采取t檢驗；計數資料使用百分率（%）表示，采用卡方（χ2）檢驗。若雙方對象的數據計算后結果為P＜0.05，則表示差異存在明顯意義。

2 結 果

觀察組使用呼吸機時間、帶管時間及住院時間均較對照組短，對比t值分別為2.476、2.001、2.337，差異具有顯著性，P＜0.05。見表1。術后觀察發現，觀察組發生肺炎1例（3.33%），較對照組6例（20%）明顯要少，對比差異具有統計學意義（χ2=4.043，P=0.044）。

表1 兩組患者臨床恢復情況對比（±s）

表1 兩組患者臨床恢復情況對比（±s）

組別 例數 使用呼吸機時間 帶管時間 住院時間觀察組 30 8.12±3.12 10.32±8.67 29.41±10.21對照組 30 10.75±4.91 14.84±8.83 35.83±11.05 t - 2.476 2.001 2.337 P - 0.016 0.050 0.023

3 討 論

腦損傷是神經外科常見的外傷，常見原因包括交通事故、高處墜落、失足跌倒、工傷事故和火器傷。重癥腦外傷患者由于腦組織損傷以致腦神經細胞死亡，出現不同程度的運動功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，生活自理能力也會降低。現階段，臨床上對重癥腦外傷患者多采用氣管插管術治療，來幫助患者恢復自主呼吸能力，但該手段容易使患者喉部受到損傷，且使用呼吸機的時間較長，容易引發其他并發性，且患處會留下瘢痕，治療效果不盡人意[2]。

氣管切開術主要用于解除情況較嚴重的喉阻塞，能在短時間內挽救患者生命，為患者取得“黃金搶救時間”。手術較為迅速，打破常規，利用刀、剪將氣管快速切開，插入套管于氣管內，使氧氣吸入，將窒息解除，且能吸出痰液，有效減少了上呼吸道死腔情況，確保患者呼吸順暢[3]。較氣管插管術相比，該術式使用呼吸機時間明顯縮短，在一定程度上減輕了患者身體上的痛苦，還縮短了住院時間，為患者節約成本。但在行該術式時應注意以下幾點：①切口始終保持正中位，向足側45°逐層深入，動作要輕柔，以防對氣管后壁或食管造成傷害；②氣管導管需帶有氣囊，防止嘔吐物吸入呼吸道，造成肺部感染等；③術后應即刻供氧，定時使用超聲霧化吸入，確保氣流暢通；④定期對內管進行消毒和清潔。從本次研究數據中可以看出，觀察組使用呼吸機時間短于對照組（t=2.476）、帶管時間少于對照組（t=2.001）、住院時間低于對照組（t=2.337），對比差異具有統計學意義，P＜0.05；觀察組肺炎發生率顯著低于對照組（3.33% vs 20.00%，χ2=4.043），差異具有統計學意義，P＜0.05。綜上，氣管切開術治療重癥腦外傷的療效顯著，能改善并提高患者的治療效果和預后，縮短使用呼吸機時間、帶管時間及住院時間，有利于加速康復進程。