醫護一體化模式在老年髖部骨折患者術后的應用

陳培英 張 萍 鄭蓉婷 楊春練*

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

隨著社會進程的不斷發展和人口老齡化的不斷加劇，老年髖部骨折的發生率呈現出逐漸上升的趨勢，嚴重影響患者的生活質量，也為患者家庭和社會帶來較大負擔。目前老年髖部骨折患者多采用人工股骨頭置換或者人工全髖關節置換與股骨粗隆間骨折近端髓內針固定術等手術方式治療。快速康復外科主要是指在患者的圍手術期采用多種有效方法以減少手術應激反應，降低并發癥發生風險有重要作用。醫護一體化護理模式是一種醫護人員明確分工、密切溝通、交換信息以及相互協作的合作過程。有研究資料表明，在骨科患者術后快速康復中加強護理干預對減少并發生發生，促進術后快速愈合，改善提高患者生活質量有積極意義[1]。為進一步改善患者預后，我院將醫護一體化護理模式干預應用于老年髖部骨折患者的術后康復中，對比兩組的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院收治的160例接受人工股骨頭置換或者人工全髖關節置換與股骨粗隆間骨折近端髓內針固定術治療的老年髖部骨折患者作為此次研究對象，病例研究范圍為2015年9月至2017年9月，患者均簽署知情同意書，排除病理骨折、陳舊骨折及合并嚴重的肝、腎等功能不全者。將所有患者對象隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）兩組，其中觀察組：男性56例，女性24例；年齡62～88歲，平均年齡（73.2±6.4）歲；對照組：男性57名，女性23名；年齡63～91歲，平均年齡（78.1±6.3）歲。運用統計學軟件分析兩組的基線資料數據對比差異不具有顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：對照組采取病情定期檢測、康復訓練指導以及并發癥預防處理等常規護理。在上述常規護理的基礎上觀察組采取醫護一體化護理模式干預，具體護理干預內容如下：

1.2.1 成立醫護一體化護理模式干預小組：本科室主任擔任小組組長，擔任主治醫師、護士長、責任護士組員。護理小組綜合評估患者的病情狀況，根據其基本情況及個人實際需求制定針對性護理方案。同時定期對護理小組成員開展專業技能及基礎知識相關培訓。

1.2.2 做好術后并發癥護理：指導患者合理飲食以增加營養，提高機體免疫力，減少切口感染。術后1 h，護理人員可幫助患者進行床上早期被動活動訓練。在術后1～2 d，指導患者早日進行床下活動，以促進功能恢復，并防止泌尿系統感染。同時做好切口護理，及時更換輔料及被褥，預防切口感染。給予患者放松訓練、音樂療法等疼痛護理，以減輕術后疼痛程度，必要時給予止痛藥物。此外為患者勤翻身、勤按摩，預防壓瘡的發生。

1.2.3 康復訓練方法健康宣教：術后將康復訓練作為重點，給予患者醫護一體化健康知識宣教。醫師向患者及其家屬詳細講述康復訓練的具體訓練方法，同時護理人員向其親身演示康復訓練的具體方法、原則等，指導家屬與醫護人員共同監督指導患者堅持康復訓練。

1.2.4 落實并完善醫護一體化方案：醫護一體化小組成員每周2次定期開展討論會，在每周一晨會交接班時，對患者的治療及康復情況進行綜合評估，針對醫療及護理中出現的問題進行探討，并制定解決方法，及時調整醫護一體化實施方案，以促進護理措施體系的不斷完善。

1.3 觀察指標：對比兩組患者入院時、出院時以及出院1個月后的疼痛（VAS）評分，記錄兩組的住院時間，并觀察其并發癥發生率及患者對護理工作的滿意度。①兩組患者的術后疼痛改善情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS疼痛程度評分范圍：0～10分，其中0分：無痛，10分：劇烈疼痛；分值越高，表明患者的疼痛越嚴重[2]。②在患者出院時向其發放滿意度問卷，填寫后收回，滿意度調查內容包括20個項目，每個項目均為5分，滿分記為100分，共分為非常滿意、一般滿意、不滿意三個等級；其中：不滿意為60分以下，一般滿意為60～85分，非常滿意為85分以上。

1.4 統計學方法：患者的研究數據均采用SPSS20.0軟件進行統計與分析，其中計數資料進行χ2檢驗；計量資料進行t檢驗；若P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者疼痛狀況和住院時間比較：入院時，兩組患者的VAS評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。出院時及出院1個月后觀察組患者的VAS評分與對照組相比較均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。并且觀察組的住院時間與對照組相比顯著縮短，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛狀況和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者疼痛狀況和住院時間比較（±s）

組別 例數 入院時VAS評分(分)出院時VAS評分(分)出院1個月VAS評分(分) 住院時間(d)對照組 80 6.73±1.40 5.84±1.75 3.97±1.22 19.22±5.78觀察組 80 6.52±1.59 3.71±1.31 2.16±1.08 12.13±5.34 t值 0.887 8.715 4.446 8.059 P值 0.188 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度比較：觀察組的護理滿意度與對照組比較明顯升高，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者的并發癥發生情況比較：觀察組的心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系統感染以及下肢靜脈血栓等并發癥發生率與對照組相比較均顯著降低，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討 論

老年髖部骨折的發病率近年來不斷上升，給患者的家庭、社會造成巨大的負擔，部分患者伴有韌帶、肌腱、肌肉等組織損傷，合并發生疼痛、局部肌肉痙縮、運動功能受限等多種并發癥，因此除了采取及時的外科手術治療外，圍手術期給予效的護理措施具有重要意義[3]。

醫護一體化護理模式強調以患者為中心，是一種一種符合生物-心理-社會的新型醫學護理模式。該模式通過加強醫護、護患、醫患之間的交流溝通，明確各自的責任，通過相互協作、相互促進，為患者提供高質量的護理服務[4]。有研究資料顯示，骨科患者術后快速康復中采用醫護一體化護理模式，可針對護理工作中的問題及時改進，有利于提高護理服務質量，減少醫患糾紛，提高患者對護理工作的滿意度[5]。此次研究結果顯示出院時及出院1個月后觀察組患者的VAS評分與對照組相比較均顯著降低，其住院時間明顯短于對照組（P＜0.05），提示有助改善患者術后疼痛，縮短住院時間。觀察組患者的護理滿意度（97.50%）明顯高于對照組（87.50%），其心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、泌尿系統感染以及下肢靜脈血栓等并發癥發生率均顯著低于對照組（P＜0.05），表明醫護一體化護理模式可有效減少并發癥的發生，提高患者滿意度，同王曉蕾[4]等人的研究結果相吻合。

綜上所述，醫護一體化護理模式注重醫護人員共同參與，明確醫師、護士職責[5]，在老年髖部骨折患者術后快速康復中，能夠顯著緩解患者的臨床癥狀，降低并發癥發生風險，提高患者對護理工作的滿意度，具有較高的應用價值，可在臨床進一步推廣應用。