袁氏止眩湯治療眩暈的臨床療效觀察

陳 蘭 袁士良

（江陰市中醫院，江蘇 南京 214400）

眩暈是急診內科常見疾病。眩暈患者常突然發病，自覺頭暈，感覺自身或外界景物旋轉，視物不清。輕者閉目即止，重者旋轉不定，如坐舟車，不能站立，或伴有汗出、惡心、嘔吐、耳鳴，甚則昏倒等癥狀[1]。眩暈大致可以分為周圍性眩暈，中樞性眩暈，精神疾患相關性眩暈，全身疾病導致的眩暈，原因不明性眩暈[2]。《丹溪心法·頭眩》就提出了著名的痰水致眩學說，強調無痰不作眩。《仁齋直指方》云：“瘀滯不行，皆能眩暈”。袁士良教授是江蘇省名中醫、全國老中醫學術經驗繼承工作指導教師，從醫50載，擅長內科雜病的治療。袁老在長期的臨證中發現痰瘀互結型眩暈日益增多，由此創立袁氏止眩湯，本研究主要探討袁氏止眩湯對眩暈患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年5月至2017年2月在江陰市中醫院急診內科診治的眩暈患者60例，西醫診斷參照《神經系統疾病鑒別診斷學》、《神經病學》（第7版）相關診斷標準；中醫診斷參照《中醫內科學》（第7版），眩暈痰瘀互結型：頭暈，自身或視物旋轉，或伴頭重、惡心、嘔吐痰涎、耳鳴，舌質暗紅或有瘀點，舌苔白膩，脈滑弦。隨機分為兩組，對照組30例，男16例，女14例；年齡23～82歲，平均（50.18±6.39）歲；病程1 h～24年，平均（10.26±1.75）年；輕度11例，中度13例，重度6例；良性發作性位置性眩暈7例，梅尼埃病3例，前庭神經炎2例，椎-基底動脈供血不足12例，精神心理性眩暈2例，不明原因4例。觀察組30例，男17例，女13例；年齡23～83歲，平均（50.43±6.56）歲；病程1 h～23年，平均（10.17±1.25）年；輕度10例，中度13例，重度7例；良性發作性位置性眩暈6例，梅尼埃病4例，前庭神經炎3例，椎-基底動脈供血不足11例，精神心理性眩暈3例，不明原因3例。對照組和觀察組的基本資料無明顯統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組予甲璜酸倍他司汀，6毫克/次，每天3次，飯后口服（衛材中國藥業有限公司制造）。觀察組聯合服用袁氏止眩湯：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白術10 g，天麻10 g，陳皮6 g，枳殼6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹參15 g，生甘草5 g。水煎成400 mL早晚分服，每天l劑。

1.3 觀察指標：治療有效率的評判標準：①治愈：經過治療后，患者的眩暈和并發癥狀均全部消失；②顯效：經過治療后，患者的眩暈和并發癥狀明顯改善，能進行正常的工作以及生活；③有效：經過治療后，患者的眩暈和并發癥狀出現一定程度的緩解；④無效：經過治療后，患者的眩暈和并發癥狀均無明顯改變。分別于治療前后檢測兩組的血脂（TC、LDL、TG）變化情況。

1.4 統計學分析：使用SPSS21.0進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，組間率的比較用χ2檢驗，組間對比用t檢驗，以P＜0.05表明有明顯統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者治療有效率對比：觀察組的治療有效率為86.67%，對照組的治療有效率為70.00% （P＜0.05），觀察組明顯高于治療組，見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平對比：對比治療后的血脂水平，觀察組的血脂改善程度優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比（±s）

表2 兩組患者血脂水平對比（±s）

與對照組相比，*P＜0.05，與治療前相比，#P＜0.05

組別 n TC(mmol/L)LDL(mmol/L) TG(mmol/L)對照組 30 治療前 6.79±1.05 3.54±0.27 1.95±0.46治療后 5.92±0.83# 3.05±0.23# 1.70±0.35#觀察組 30 治療前 6.82±1.04 3.55±0.33 1.94±0.53治療后 4.86±0.62 #* 2.79±0.14#* 1.42±0.24#*

3 討 論

眩暈可見于前庭系統、本體感覺、眼部疾病，也可見于腦血管疾病、內分泌疾病、心血管疾病、中毒、藥物反應、重度貧血、精神心理性疾病等。急診醫師接診眩暈患者時要行如下體格檢查：生命體征，意識狀態，瞳孔及眼動，腦膜刺激征，病理反射，肌力與肌張力，平衡功能。結合患者的病史、癥狀體征及理化檢查作出綜合判斷，避免漏診誤診。

急診內科適合本研究的眩暈多為：良性發作性位置性眩暈，梅尼埃病，前庭神經炎，椎-基底動脈供血不足，精神心理性眩暈，不明原因眩暈。良性位置性眩暈常與患者頭部轉動有關，可結合手法復位。梅尼埃病常伴耳脹、耳鳴、聽力下降，多單耳發病，西醫予鎮靜、利尿。前庭神經炎，多有劇烈眼球震顫，眩暈重，發病前有上呼吸道感染史，西醫予激素聯合康復訓練。脊髓頸段、大腦半球后1/3、部分間腦、腦干、小腦都由椎基底動脈系統供血，也就是常說的后循環區域，雖然椎-基底動脈供血不足（包括頸性眩暈）診斷使用漸少，但由后循環缺血代之是錯誤的，后循環缺血僅指后循環TIA或梗死。研究表明，椎-基底動脈供血不足主因：血管硬化狹窄，血管痙攣，血液成分及血流動力學異常，微血栓形成。西醫治療主要是調控血壓、調脂、控制血糖，戒煙，改善不良生活習慣，天麻素、倍他司汀、銀杏葉制劑可改善癥狀，必要時抗血小板，盡早磁共振檢查，有后循環梗死可能。精神心理性眩暈以鎮靜、抗焦慮為主。不明原因眩暈以隨訪觀察對癥治療為主。倍他司汀為組胺類藥物，功效：擴張腦血管、心血管，改善微循環；增加耳蝸及前庭血流量，消除內耳淋巴水腫；抑制血漿凝固，對抗兒茶酚胺的縮血管作用，降低動脈壓[3]。

眩暈病因主要是肝陽上亢、痰濕中阻、氣血虧虛、腎精不足、瘀血阻絡。實證應平肝潛陽，化痰行瘀，清肝瀉火；虛證當滋養肝腎，補益氣血，填精生髓。隨著人民生活習慣的改變，痰瘀互結型眩暈日益增多。瘀血以及痰濁不但是眩暈的致病原因，還是眩暈的病理產物，往往相兼為患。痰瘀交阻，上蒙清竅，氣血不暢，清陽不升，腦失所養，引發眩暈。亢氏[4]從痰瘀立論辨治120例眩暈，方選溫膽湯加減。樂北治[5]將眩暈分為：痰瘀交阻型，氣滯血瘀型，風陽上擾型。袁氏止眩湯組成：姜半夏10 g，茯苓15 g，炒白術10 g，天麻10 g，陳皮6 g，枳殼6 g，姜竹茹10 g，川芎6 g，丹參15 g，生甘草5 g。姜半夏、陳皮健脾燥濕化痰，白術、茯苓健脾化濕，枳殼行氣化痰，竹茹化痰止嘔，天麻化痰息風止眩，川芎、丹參共奏行氣活血化瘀之效，甘草調和諸藥。全方健脾化痰，行氣活血，通竅止眩。本研究發現，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組的血脂水平改善程度明顯優于對照組（P＜0.05），而且無明顯不良反應。綜上所述，袁氏止眩湯對于眩暈患者具有較好的治療效果，值得應用推廣。不過本研究仍存在樣本量偏小，缺乏動物實驗研究等不足，但是就目前臨床使用來看，患者滿意度較高，值得進一步研究探索。