速骨湯在骨折遲緩愈合患者治療中的應用價值

鄭和泉

（龍海中醫院，福建 龍海 363100）

骨折在臨床骨科疾病中比較常見，為骨折治療中嚴重并發癥，是正常骨折愈合時間內，未達到愈合標準[1]。若不及時治療，可能會誘發骨不連，影響骨折患肢功能。常規的骨折遲緩愈合方法為植骨、內固定及復位等方法治療，但手術造成的創傷，且再次骨折遲緩愈合發生率較高，加重患者痛苦，影響患者的正常生活工作。當前臨床多采用西藥治療，但療效水平欠佳。本次研究中，提出將中醫速骨湯用于骨折遲緩愈合中，評價療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院從2016年5月至2016年12月收治的120例骨折遲緩愈合患者為本次研究對象，利用分層隨機法分為兩組，對照組60例，男40例，女20例，年齡為22～76歲，平均年齡為（45.5±5.2）歲，病程2～7個月，平均病程為（4.1±1.6）個月，股骨干骨折11例，肱骨干骨折15例，膝關節內骨折20例，踝關節內骨折14例；觀察組60例，男35例，女25例，年齡為20～78歲，平均年齡為（45.0±5.5）歲，病程2～9個月，平均病程為（4.2±1.5）個月，股骨干骨折12例，肱骨干骨折17例，膝關節內骨折19例，踝關節內骨折12例。對照組與觀察組的基線數據對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入選標準。納入標準：所有患者均確診為骨折遲緩愈合，均采用保守治療聯合藥物輔助治療，均知情同意。排除標準：嚴重惡性腫瘤、氣質性疾病患者；其他嚴重骨折并發癥患者；存在本次研究使用藥物禁忌者；認知、精神以及意識障礙患者。

1.3 方法：對照組患者給予碳酸鈣D3片治療（生產廠家：北京康遠制藥有限公司，國藥準字H20093675），餐后0.5 h口服用藥，每次用量600 mg，1天2次。持續用藥治療3個月。觀察組在對照組西醫用藥基礎上采用速骨湯治療，其中藥方劑：當歸10 g，熟地20 g，自然銅20 g，巴戟天20 g，白芍20 g，黃芪20 g，黨參20 g，杜仲15 g，補骨脂15 g，川續斷15 g，ā蟲15 g，骨碎補15 g，丹參15 g，甘草6 g。將上述組方加水煎服，取400 mL汁液，1天1劑，早晚分兩次用藥。藥物加減：若為上肢骨折，可增加桑枝20 g，若為下肢骨折，可增加牛膝15 g，持續用藥治療1個療程（1個月），連續治療3個月。

1.4 觀察指標：①比較兩組患者治療效果[2]：痊愈：治療后臨床疼痛消失，經X線骨折線模糊，上肢正常托舉1 min重達1 kg物體，持續14 d觀察骨折未發生變形；改善：治療后臨床疼痛明顯緩解，經X線骨折線模糊，對日常生活影響不大；無效：治療后臨床疼痛為得到緩解，經X線骨折未愈合，仍存在腫脹、疼痛，肢體活動嚴重受限。總有效率=痊愈率+改善率。②記錄比較兩組患者治療前后的骨密度，采用骨密度測定儀檢測骨密度水平。③對比兩組骨痂形成時間、軟組織恢復時間以及愈合時間。④骨折愈合X線觀察：自用藥后半月、1個月后拍攝X線正側位片對比，采用積分記錄：1分：骨骼骨折斷端邊緣無骨痂形成；2分：骨骼骨折斷端邊緣出現少量骨痂，邊緣逐漸模糊，骨密度淺且邊緣不整齊；3分：骨骼骨折斷端邊緣仍存在，出現大量骨痂，但未將骨折缺損處填滿，骨密度增加；4分：骨骼骨折斷端邊緣有大量骨痂，且缺損處填滿，骨膜密度基本恢復正常。⑤疼痛情況：記錄1個月后患者受傷處疼痛情況，根據疼痛情況劃分為無疼痛1分、輕微疼痛2分、明顯疼痛3分3個級別。

1.5 統計學分析：本研究中所有數據分析工具為SPSS21.0，以均數±標準差（-x±s）表示計量資料，并用t檢驗，以百分率表示計數資料，并用χ2檢驗，對比差異P＜0.05，表明具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效：對照組60例，痊愈、改善、無效例數分別為18、24、18例，總有效率為70.0%，觀察組60例，痊愈、改善、無效例數分別為30、24、6例，總有效率為90.0%，觀察組總治療有效率水平高于對照組，存在統計學意義（χ2=7.50，P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者治療前后骨密度水平：治療前兩組患者的骨密度水平對比差異無統計學意義（P＞0.05），治療后1、2、3個月觀察組的骨密度水平高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較（g/cm3，±s）

表1 兩組患者治療前后骨密度水平比較（g/cm3，±s）

組別 例數 治療前 治療后1個月 治療后2個月 治療后3個月對照組 60 0.90±0.04 0.97±0.04 1.16±0.06 1.24±0.04觀察組 60 0.90±0.06 1.12±0.05 1.27±0.09 1.39±0.11 t值 0.000 18.146 7.877 9.927 P值 0.500 0.000 0.000 0.000

2.3 對比兩組患者創傷恢復時間：觀察組的骨痂形成時間、軟組織恢復時間、愈合時間少于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者創傷恢復時間（d，±s）

組別 例數 骨痂形成時間 軟組織恢復時間 愈合時間對照組 60 37.5±7.5 18.8±7.2 116.5±18.5觀察組 60 21.5±6.2 12.4±5.0 78.5±15.0 t值 12.736 5.655 12.359 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 對比兩組患者X線評定結果：對照組：1分3例，2分18例，3分17例，4分22例，對照組3～4分所占比例為65.0%。觀察組：1分0例，2分8例，3分20例，4分32例，觀察組的3～4分所占比例為86.7%，觀察組3-4分所占比例明顯高于對照組3-4分所占比例，對比差異顯著（χ2=7.685，P=0.005＜0.05）。

2.5 兩組疼痛情況對比：對照組60例：無疼痛25例，輕微疼痛20例，明顯疼痛15例，無疼痛和輕微疼痛所占比例為75.0%；觀察組60例：無疼痛40例，輕微疼痛14例，明顯疼痛6例，無疼痛和輕微疼痛所占比例為90.0%：觀察組無疼痛和輕微疼痛所占比例高于對照組，有統計學意義（χ2=4.675，P=0.026＜0.05）。

3 討 論

骨折愈合為一個連續且復雜過程，一般正常愈合所需時間為4個月內，而正常愈合時間內未愈合者，稱之為延遲骨折。骨折延遲愈合為一種嚴重的骨折并發癥，直接影響患者預后以及生活質量水平。臨床分析認為該疾病發生分為以下幾種：醫療技術因素、生物學因素、聯合因素。其中醫療技術因素為：骨折治療方案不合理、固定對位不佳、二次傷害等；而生物學因素主要為患者性別、年齡、健康、骨折血運、骨折發生部位及類型等。若不及時治療，可能會引發骨不連，誘發嚴重并發癥。及早治療骨折愈合延遲，是促骨折愈合的關鍵。

關于臨床治療骨折延遲愈合的方式包括手術方法與保守方法，手術方法治療雖然見效快，但創傷較大，術后并發癥較多，治療的安全性不高。保守治療主要采用手法復位及固定，再聯合藥物輔助治療是臨床上應用較多的方法。采用碳酸鈣D3為一種常用的鈣補充劑，可有效補充機體所需的鈣和維生素D等礦物質，促骨質形成效果顯著，但效果并不是特別的明顯。

中醫認為骨折延遲愈合發生原因多樣，主要與氣血對骨骼濡養不足、臟腑功能失調相關。骨折長期不愈合會導致肝腎虧損、氣血耗損。腎藏精，精生髓，髓養骨，因此骨的生長發育、修復再生等均受腎臟精氣的影響。根據中醫虛補、損益相當原則，臨床提出治療骨折延遲愈合者，需以強筋壯骨、活血化瘀、補益氣血、滋養肝腎等原則進行治療，采用中藥治療，可發揮補益氣血、強筋壯骨、滋養肝腎、改善血液循環，促新陳代謝以及骨折愈合的作用[3]。因此本次研究中，提出給予患者采用速骨湯治療，熟地具有補腎益髓、補脾益氣功效，黨參、當歸、白芍可發揮活血、補脾益氣以及養血止痛效果，杜仲、巴戟天可強筋骨、補肝腎，補骨脂、骨碎補、川續斷可發揮補腎強筋、調筋脈功效，蟲、丹參則具有破淤活血功效，自然銅活血止痛，甘草用于調和諸藥。上述藥物聯合應用可發揮健脾益氣、活血化瘀止痛作用。現代藥理學研究表明，蟲、丹參、黨參、當歸、白芍等據歐消炎，抑制血小板聚集作用，可增強機體免疫力，補骨脂、骨碎補、川續斷、杜仲、巴戟天等藥物具有抗疲勞、抗血壓、促皮質酮分泌以及增強免疫，促骨痂生長的作用，自然銅具有促骨折愈合效果。上述藥物聯合應用，制作速骨湯具有促骨痂生長及骨折愈合，增強機體修復能力的作用。研究表明，觀察組治療后治療總有效率水平高于對照組，治療后骨密度水平高于對照組，骨折創傷恢復時間短于對照組，X線測定結果、骨骼功能恢復情況優于對照組（P＜0.05）。表明速骨湯應用治療，可有效促骨折愈合，用藥后多數患者X線檢查骨折斷端邊緣消失，骨痂填滿缺損處，基本恢復正常的骨折功能，為臨床一種經濟有效的治療方法。

綜上所述，速骨湯用于治療骨折遲緩性愈合，可促骨折早日愈合，恢復正常的骨折功能，值得應用推廣。