血液透析患者的居家護(hù)理

腎臟是人體非常重要的器官，通過(guò)產(chǎn)生尿液，去除體內(nèi)代謝的廢棄物質(zhì)。如果發(fā)生腎功能衰竭導(dǎo)致腎臟不能正常工作時(shí)，有毒物質(zhì)在體內(nèi)蓄積，就會(huì)毒害機(jī)體。腎透析又稱人工腎，被許多尿毒癥患者視為“最后的救命稻草”，對(duì)減輕患者癥狀、延長(zhǎng)患者生存期有著重要作用。目前，臨床上透析主要有兩種方式：血液透析和腹膜透析。在全世界依賴透析維持生命的100多萬(wàn)患者中，多數(shù)患者是靠血液透析來(lái)完成的。

根據(jù)患者自身情況不同，一般一周需要到醫(yī)院進(jìn)行2～3次血液透析，其余時(shí)間需要患者在家維護(hù)好血管通路、注意飲食和用藥。通過(guò)接受有效的健康指導(dǎo)，加之有針對(duì)性的自我護(hù)理，以及自覺(jué)遵守醫(yī)囑，透析患者一定可以提高生活質(zhì)量，更好地融入社會(huì)。

維護(hù)好血液透析的血管通路

血管通路對(duì)血液透析患者的重要性不言而喻，那么，透析患者在家里如何護(hù)理好血管通路呢？

1.學(xué)會(huì)判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢的方法，每天分3次即早上起床、中午和晚上睡覺(jué)前，在吻合口處摸震顫以及聽(tīng)血管雜音。如果震顫和雜音消失應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)就醫(yī)。

2.為促使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺盡快成熟，可做一些健瘺操，如擠捏橡皮圈，捏橡皮圈時(shí)可用另一手握住術(shù)側(cè)上臂以增加血流，加速自體內(nèi)瘺的成熟。

3.切勿穿緊身衣、小袖口的襯衫或于置放人工血管的手上戴手表。

4.切勿用有瘺的手提重物、掛袋子或用此胳膊當(dāng)枕頭，睡覺(jué)時(shí)應(yīng)盡量避免壓住此側(cè)。

5.有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的一側(cè)不能進(jìn)行輸液、抽血、測(cè)量血壓。

6.最好在血液透析前清洗手臂。

7.在穿刺針拔出后，以和緩的壓力加壓止血，應(yīng)以瘺口處仍能摸到震顫為宜。及時(shí)去除加壓止血帶，以不出血為原則，越早去除越好。

8.如若出現(xiàn)以下情況：局部皮膚出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅或有分泌物流出，擴(kuò)散性的瘀血在皮膚表面出現(xiàn)搏動(dòng)性的硬結(jié)物，手部感到冰冷、麻木、酸痛或無(wú)力，應(yīng)告知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若瘺管震顫或者搏動(dòng)消失，應(yīng)立即就醫(yī)。

血液透析患者的飲食注意事項(xiàng)

限鹽。有高血壓或浮腫的患者需要低鹽飲食，每日食鹽量為5克，同時(shí)注意減少醬油、蠔油等調(diào)味品中看不見(jiàn)的“鹽”攝入。

限水。每天飲水量約為500毫升加尿量的總量。血肌酐高同時(shí)伴有血鉀高的患者要注意低鉀飲食，保持血鉀在3.5～4.5毫摩爾每升。

低鉀。減少富含鉀的食物攝入，例如香蕉、菠蘿、棗等水果，菠菜、芹菜、胡蘿卜等蔬菜，以及濃菜湯、濃肉湯等湯汁。特別注意避免使用低鈉鹽，因?yàn)榈外c鹽為了改善口感里面都會(huì)添加鉀鹽，從而導(dǎo)致血鉀升高。這里給大家推薦一個(gè)降鉀的小竅門(mén)，用水煮的烹飪方式來(lái)減低食物里的鉀。

低磷。透析患者經(jīng)常面臨低鈣、高磷等代謝紊亂的情況，高磷血癥患者要低磷飲食，避免進(jìn)食干果、濃茶、巧克力、蝦皮、動(dòng)物內(nèi)臟等。

血液透析患者的用藥注意事項(xiàng)

多數(shù)血液透析患者常伴有多器官功能障礙，如高血壓、貧血、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等，所以在透析的同時(shí)常需服用各種藥物。為減少透析患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生，需要注意哪些事項(xiàng)呢？

降壓藥。血液透析患者平時(shí)應(yīng)經(jīng)常測(cè)量血壓，血壓過(guò)高患者會(huì)感到不適，甚至可出現(xiàn)高血壓危象，過(guò)低時(shí)則容易使動(dòng)脈-靜脈瘺管內(nèi)凝血。因此，要正確使用降壓藥物，最好能將血壓控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)，通常上午透析的高血壓患者，停服一次早晨的降壓藥；下午透析的患者，停服一次中午的降低藥；但若患者停服降壓藥后發(fā)生嚴(yán)重血壓上升，則不能停藥。

補(bǔ)鐵藥。透析患者常常會(huì)出現(xiàn)慢性失血，所以常會(huì)用到“升血針”，如注射促紅細(xì)胞生成素和鐵劑。當(dāng)血漿鐵蛋白低于100微克每升時(shí)，說(shuō)明體內(nèi)鐵缺乏，可口服硫酸鐵、富馬酸亞鐵或多糖鐵復(fù)合物等。餐前1小時(shí)用藥最為理想，但空腹服藥的胃腸道癥狀較明顯。如胃腸道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐鐵、蔗糖鐵等。當(dāng)血漿鐵蛋白超過(guò)300微克每升時(shí)，提示體內(nèi)鐵過(guò)剩，應(yīng)禁止補(bǔ)鐵。

鈣磷代謝藥。高磷血癥可加重低鈣血癥和引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致腎性骨病，甚至異位鈣化。單純依靠透析和限制食物中磷的攝入，高磷血癥難以得到糾正，大多數(shù)患者需要同時(shí)使用碳酸鈣、醋酸鈣等磷結(jié)合藥。磷結(jié)合藥需要結(jié)合食物中的磷才能減少吸收，因此必須與食物同時(shí)吞服，若在進(jìn)餐2小時(shí)以后服用，則被結(jié)合的磷減少，而更多的磷會(huì)被胃腸道吸收，造成高磷血癥。另外，患者勿將一日量集中在一餐服用，以免增加高磷血癥的可能。如有可能，根據(jù)患者食物中磷含量的不同而調(diào)節(jié)磷結(jié)合藥的用量，這樣可保證正常的血磷濃度。

降糖藥。隨著糖尿病發(fā)病率的增加，糖尿病腎病透析患者也越來(lái)越多，此類(lèi)患者維持血糖的平衡顯得非常重要?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑注射胰島素，定期檢測(cè)血糖。對(duì)于透析過(guò)程易發(fā)生低血糖的患者，建議透析前停止注射胰島素一次，并備好糖塊或巧克力等，以備透析發(fā)生低血糖時(shí)食用。

左卡尼汀。長(zhǎng)期透析患者左卡尼汀在體內(nèi)的合成不能滿足自身需要，加之透析中丟失，容易引起左卡尼汀缺乏，尿毒癥透析患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充左卡尼汀，從而改善貧血情況，減少透析患者肌肉痙攣的發(fā)生。