做了白內障手術為什么視力還下降

很多老年人反映，為什么有的患者做了白內障手術以后視力很好，有的患者視力卻提高得不多？還有的患者，做完手術后看東西很清楚，過一段時間又看不清楚了，這是為啥呀？還需要再做手術嗎？對于這些問題，首都醫科大學附屬北京友誼醫院眼科副主任醫師洪慧做出如下解答。

白內障是一種比較常見的老年性眼病，主要表現是漸進性、無痛性視力下降，一般跟年齡有關。如果有糖尿病、外傷、紫外線照射、藥物刺激可能都會加速白內障的成熟。白內障早期，可以應用一些延緩白內障發展的眼藥水，如卡林優、麝珠明目滴眼液。但是如果白內障發展到一定程度，比如戴眼鏡視力低于0.5，除外眼底病變，可以考慮做白內障手術。

白內障手術比較成熟，從以前需要縫合切口的囊外摘除術，發展到現在的無需縫合、快速的超聲乳化技術，以及先進的飛秒激光輔助的超聲乳化技術，患者手術時間更短，術后反應更輕，損傷更小。目前，手術治療是解決白內障的最好選擇。

白內障手術后的視力取決于很多因素。比如手術前患者是否有屈光問題造成的弱視，這是一種從小沒有治療，長大視力也不會提高的疾病，對于這類患者，做完白內障手術，視力提高也達不到正常水平。再有，術前有角膜斑翳、青光眼、高度近視眼眼底病變、糖尿病視網膜病變、黃斑變性、視神經病變等影響視力的疾病存在，即使白內障手術做得再順利漂亮，手術以后視力提高的也不理想。有部分患者，剛做完手術看東西很清楚，過了幾個月或者幾年，視力又下降了，原因是術后保留的那層后囊膜繼發渾濁了，患者就會出現視物模糊，視力下降，我們叫后發性白內障。打個比方，白內障手術，就像剝一個橘子，上面開個圓口，把里面橘子肉掏出來，保留剩下的碗狀橘子皮，把計算好度數的人工晶體放到橘子皮里。視物模糊就是這個橘子皮繼發渾濁了。這些患者不用擔心，在門診打個后囊激光，幾分鐘就可以解決了。還有部分患者，手術后一個月左右出現黃斑囊樣水腫，多見于老年人和糖尿病患者，一般6個月左右自行恢復，無需特殊治療。

門診曾有過這樣一位患者，手術后視力1.2，幾個月后視力突然下降，追問病史，得知患者曾摔個跟頭，磕了一下眼睛，檢查發現黃斑水腫。還有一位高度近視的患者，在外院做的手術，近日視力突然下降，檢查一看，人工晶體脫位了。還有的患者可能發生了其他病變，如老年黃斑變性、糖尿病性視網膜病變，高血壓、高血脂、高血糖容易發生視網膜血管阻塞、眼底出血等，這些情況都可以造成白內障手術后視力下降。

所以，白內障手術后，要積極控制全身疾病，避免外傷，定期眼科復查，一旦發現視力下降，及時就診。