抗MDA5抗體在無肌病皮肌炎診斷中的意義

張佳林 陳少英

（福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建 漳州 363000）

無肌病皮肌炎（ADM）是指僅有皮膚損害而沒有肌肉損害表現的一類皮肌炎，容易引起肺間質病變，病情進展快[1]，因此早診斷早治療尤其重要。但臨床上癥狀不典型，容易誤診，對于尋找診斷的特異指標就顯得很重要。本研究旨在評價抗MDA5抗體對于ADM診斷的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象：查閱2015年～2017年在我院住院的270例風濕病患者的病歷，ADM 30例（ADM組），年齡45～65歲，平均年齡（52±8）歲，男14例，女16例，所有病例均符合Sontheimer's診斷標準[2]；非ADM患者240例（非ADM組），均為風濕免疫病，包括類風濕關節炎（RA）60例，系統性紅斑狼瘡（SLE）50例、干燥綜合征（PSS）38例、系統性硬化癥（SSc）20例、混合性結締組織病（MCTD）20例，多發性肌炎/皮肌炎（PM/DM）52例。以上疾病均符合國內或國際相關的診斷標準。兩組患者的發病年齡和性別構成比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：所有收集患者資料中抗MDA5抗體都是用酶聯免疫吸附測定法（ELISA）所檢測。

1.3 統計學方法：采用SPSS11.0統計軟件進行統計分析，采用四格表分析抗MDA5抗體的敏感度和特異度，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

抗MDA5抗體在各組中的表達情況：30例ADM患者中10例抗MDA5抗體呈陽性反應，240例其他風濕病中僅在1例DM患者呈陽性反應。抗MDA5抗體在ADM患者和非ADM患者中的表達差異具有顯著性（P＜0.01）。抗MDA5抗體對AMD的敏感性為33.33%（10/30），特異性為99.58%（239/240）。抗MDA5抗體在ADM患者中的陽性率33.33%，在非ADM患者中的陽性率0.42%。

3 討 論

ADM是一種自身免疫病，ADM患者有皮肌炎樣的Gottron丘疹，可有紫紅色眶周水腫性紅斑，皮疹發生后的2年內臨床上沒有近端肌肉受累的表現，病程初期2年內肌酶譜正常[3]。ADM是皮肌炎的一個亞型，臨床上除皮疹外，沒有特異性的實驗室檢查，臨床上容易漏診、誤診或延誤診斷。ADM容易引起肺間質病變，張卓莉[4]報道65.5%的患者合并間質性肺病，早診斷早治療是改善預后的重要方面。近年來尋找ADM診斷的標志物逐漸開展起來。

抗MDA5抗體是由Sato等[5]在2005年應用免疫沉淀方法發現的140 kd的多肽。由于此抗體僅存在于CADM患者血清中，而未見于經典DM、多發性肌炎及其他結締組織病，故命名為抗CADM-140抗體，并在2009年通過cDNA文庫篩選的方法確定黑色素瘤分化相關基因-5編碼的RNA解螺旋酶（MDA5）是抗CADM-140抗體的靶抗原[6]。目前抗MDA5抗體研究多集中于日本，認為抗MDA5抗體存在于DM患者中，尤其是ADM患者中[7]。有研究[8]表明ADM患者中MDA5抗體陽性率顯著高于DM患者，我們本研究也發現ADM組陽性率為33.33%，而其他風濕病中陽性率為0.42%，且其他風濕病中1例MDA5抗體陽性也是存在于DM患者中。我們的研究與上述研究結果一致。

臨床上我們觀察到，抗MDA5抗體陽性的患者容易出現手掌丘疹、指端和甲周皮膚潰瘍、彌漫性脫發、口腔潰瘍等表現，而且與快速進展型間質性肺病相關[9]。因此早診斷就意味著早期進行干預治療，從而改善預后。我們的研究顯示抗MDA5抗體對于無肌病皮肌炎有高度特異性，檢測MDA5抗體對于臨床表現不典型的無肌病皮肌炎能起到早診斷作用。下一步有待進一步擴大樣本量證實。