改良鉆孔引流術治療重型腦室出血的臨床療效分析

聶意鐵

（東港市第二醫院神經外科，遼寧 東港 118313）

重型腦室出血是以腦室積血＞2個、且合并腦脊液循環障礙為主要特征的腦血管病，屬于神經外科較為常見的一種急重癥，在全部急性出血性腦血管病中發病率達到30%～60%，病死率高居不下，達到42.6%～83.3%，即使有幸存活，患者也多會遺留不同程度的神經功能障礙[1-2]。本研究對重型腦室出血患者采用改良鉆孔引流術進行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2017年6月我院收治的140例重型腦室出血患者，軍存在不同程度的昏迷、瞳孔改變、嘔吐等癥狀，急診頭顱CT檢查顯示丘腦、腦干、殼核、小腦、尾狀核出血破入腦室，單側或雙側腦室存在不同程度的積血，雙側積血96例，單側積血44例；積血量＜50 mL 85例，＞100 mL 55例，其中49例可見明顯的腦室鑄型。經患者知情同意后，隨機分為改良組與對照組各70例，兩組一般資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組接受傳統的腦室額角穿刺術，改良組接受改良側腦室額角穿刺術，方法：將發跡上2 cm中線旁1.5～2 cm的位置作為穿刺點，標出穿刺點，2%利多卡因局麻，以指向雙側外耳道連線中點為穿刺方向，依次刺入頭皮、顱骨進入側腦室內4.5～6.0 cm，有血性腦脊液流出即表示穿刺成功。放置引流管并妥善固定，術后注意觀察引流液的性質、顏色及量。術后每天用尿激酶對腦室進行沖洗，當引流液恢復清明，復查頭顱CT顯示血腫消失，引流管夾閉24 h后，患者病情不加重，即可拔管。

1.3 觀察指標：①療效判定標準[3]：血腫完全清除，復查頭顱CT未見腦室擴張，神志恢復正常為治愈；血腫基本清除復查頭顱CT未見腦室擴張，但仍存在較輕的神經功能障礙為顯效；血腫清除，復查頭顱CT可見腦室有一定程度的擴張，仍存在一定的神經功能障礙為好轉；未達到好轉的標準，血腫不消失為無效。②記錄相關的突破感后見血性腦脊液流出并發癥。

1.4 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料采用例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較：改良組痊愈33例（42.9%），顯效20例（28.6%），好轉14例（20.0%），無效3例（4.3%），有效率為95.7%；對照組痊愈23例（32.9%），顯效16例（22.9%），好轉20例（30.0%），無效11例（15.7%），有效率為84.3%；差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組并發癥比較：改良組出現中樞性高熱2例（2.86%）、肺部感染5例（7.14%）、腦心綜合征2例（2.86%）；對照組出現中樞性高熱3例（4.29%）、肺部感染4例（5.71%）、腦心綜合征2例（2.86%）；差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

腦室出血具有原發性腦室出血與繼發性腦室出血之分，出血量小者采用內科保守治療即可，而對于重型腦室出血者出血量大，病情兇險，進展快，并發癥多，必須接受手術治療，及時將腦室內的積血引流出來，解除腦脊液循環障礙，減小顱內壓。一般情況下，腦室外引流需在7 d內恢復腦脊液循環，否則容易引起高顱內壓、腦積水、感染等情況[4]。采取傳統的腦室額角穿刺術，如果對于腦室擴大不明顯的患者，則穿刺難度加大。而改良側腦室額角穿刺術則改變了穿刺的方向，更符合腦室與顱骨表面的投影關系，減小了穿刺的難度，并且切口小，有利于阻止細菌進入顱內引起感染。在這個過程中聯合尿激酶，可有效預防導管阻塞，有利于血腫的溶解、吸收。如果復查頭顱CT顯示血腫消失，即可決定拔管。本研究結果顯示，改良組有效率為95.7%明顯高于對照組的84.3%（P＜0.05）。可見，改良鉆孔引流術治療重型腦室出血切實、可行。兩組患者的并發癥發生率相近，提示重型腦室出血患者的并發癥多，要密切加以防治，以促進患者更快康復。

綜上所述，重型腦室出血采用改良鉆孔引流術可行、有效，可顯著提高患者的預后，臨床應用價值高。