超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應用

辛文春

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫院超聲科，遼寧 丹東 118200）

肝脾損傷作為臨床外科中常見的急癥之一，在實際的臨床治療中首先應進行準確和及時的診斷，進而制定科學和合理的治療方案，讓臨床療效得以保證，讓患者病情得以有效康復。本研究主要分析了超聲在肝脾損傷診斷中的臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所選49例肝脾損傷患者均為我院2016年5月至2017年5月所收治，全部患者均為腹部損傷而入院，其中27例男性，23例女性；患者年齡為18～69歲，平均為（34.1±5.3）歲；致傷原因為：刀傷5例，鈍器傷6例，跌落傷9例，交通事故傷25例，其他5例；受傷時間為1～38 h，平均為（16.1±10.4）h。

1.2 方法：全部患者均給予超聲檢查，選擇東芝340超聲診斷器，探頭頻率設置為3.5～12.0 MHz。結合患者具體情況協助其選擇臥位、俯臥位、側臥位或者仰臥位等，選擇低頻超聲聯合高頻超聲進行超聲診斷，選擇低頻超聲常規檢查患者腹部，觀察肝脾形態、內部回聲特點、內部結構以及包膜等；選擇高頻超聲觀察肝脾淺表組織有無異常回聲、包膜完整性等。分析并記錄受損位置的形態、受損范圍、隔下和盆腹腔有無液性暗區。

1.3 觀察指標：對手術檢查結果和超聲檢查結果進行對比觀察，按照肝脾創傷診斷標準將肝脾創傷分為中央性破裂型、包膜下血腫型和包膜破裂型。

2 結 果

2.1 超聲圖特點觀察：①5例患者為包膜下血腫，包括2例肝臟損傷，2例脾臟損傷和1例肝脾聯合損傷；其超聲圖特點主要為：肝臟實質與包膜間表現為低回聲或者不存在回聲，回聲區邊界比較清晰，表現為不規則形、梭形或者條形。②4例中央性破裂型，包括1例肝臟損傷，2例脾臟損傷和1例肝脾聯合損傷；其超聲圖特點主要為：3例患者的腹腔中不存在積液，包膜清晰、存在連續回聲，實質內存在不規則的增強回聲、低回聲區，同時其內存在片狀無回聲區、不規則增強回聲，如果存在較大血腫則肝實質內存在不規則的、片狀的雜亂回聲，范圍大，陳舊性血腫為雜亂回聲、細弱光點，新鮮出血滲透區則為高回聲。1例患者的腹腔內存在積液，包膜表現為不完整，存在無回聲裂口，同時裂口顏色到實質內。③40例包膜破裂型，包括13例肝臟損傷，25例脾臟損傷和2例肝脾聯合損傷；其超聲圖特點主要為包膜模糊、存在小裂口或不連續，伴實質區不規則暗區、低回聲、增強回聲，腹腔中存在積液。

2.2 超聲檢查的準確性觀察：將手術檢查結果作為標準，超聲檢查結果顯示，4例未確診，45例正確，檢查準確率為91.8%（45/49）。

3 討 論

肝脾損傷作為一種創傷性疾病，其發病率非常高[1]。在我國社會經濟快速發展和進步的過程中，建筑行業和交通行業也得到了顯著進步和發展，進而也導致肝脾損傷的患病人數越來越多。臨床研究發現，導致肝脾損傷的原因主要為交通事故和高處墜落，除此之外打擊傷、刀傷等也可能導致肝脾損傷[2]。脾臟和肝臟在機體中的活動范圍不大，在外界暴力的打擊下容易出現肝脾破裂，肝脾破裂出現，同時存在較大的出血量，則會對患者的生命安全造成嚴重威脅。肝脾損傷的發生比較突然，病情危重，及時對患者進行準確的診斷和有效的治療能讓患者的生命安全得以有效保證。

現階段臨床中在對肝脾損傷進行檢查診斷時，超聲檢查是最常用的方法之一，超聲檢查的操作比較簡單方便，檢查費用低，而且無創，具有較強的可重復性，能詳細觀察病變情況，具有較高的可操作性和靈活性[3]。采用超聲檢查能清楚顯示腔體內器官，能對解剖結構、創傷范圍、位置等情況進行清晰觀察，具有較高的安全性。本研究中，超聲檢查結果顯示，5例患者為包膜下血腫，4例中央性破裂型，40例包膜破裂型；將手術檢查結果作為標準，超聲檢查結果顯示，4例未確診，45例正確，檢查準確率為91.8%（45/49）；研究結果顯示在檢查診斷肝脾損傷患者時，超聲檢查具有較高的準確性。但是在實際的檢查中，超聲檢查也存在一定的誤診和漏診現象，出現這種情況主要是因為患者體位活動受到限制、創傷位置存在顯著疼痛、合并傷、肥胖等，讓臨床診斷的難度增加。破裂口如果比較小，辨認困難，在對臟器進行辨認時則會受到胃腸道氣體的感染。除此之外，育齡期婦女在生理狀態下、肝硬化或腎病等病理狀態下，腹腔內具有液體則會增加臨床診斷的難度。所以在對肝脾損傷患者進行超聲檢查時，創傷后如果超聲檢查未發生異常，則應注意遲發性破裂的出現，應加強跟蹤監測。對于胸腹部合并傷患者，則應全面檢測和分析。

總之，檢查診斷肝脾損傷患者時，超聲檢查具有較高的準確性，值得臨床推廣。