宮腔鏡聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效研究

許 焱

（遼寧省興城市人民醫(yī)院，遼寧 興城 125100）

EP指子宮內(nèi)膜局部生長過度，為常見婦科病，其病因尚不明確，部分研究顯示，可能與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)[1]，自育齡到絕經(jīng)女性均為EP多發(fā)人群，將引起患者不規(guī)則陰道流血、腹痛等癥狀，甚至導(dǎo)致不孕[2]；在EP現(xiàn)階段治療中，多采用TCRP方式，并取得了良好效果；但術(shù)后患者易出現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)情況，為進(jìn)一步提高臨床療效，控制病癥復(fù)發(fā)，特在術(shù)后聯(lián)合藥物干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法：將我院2015年4月至2018年4月收治的EP患者92例，分為對照組46例，年齡22.5～46.7歲，平均（34.52±2.63）歲，病程0.2～1.6年，平均（0.95±0.12）年；其中單發(fā)息肉21例（45.65%），多發(fā)25例（54.35%），息肉直徑0.3～5.4 cm，平均（1.76±0.51）cm；聯(lián)合組46例。年齡21.8～45.6歲，平均（35.02±2.47）歲，病程0.1～1.4年，平均（1.65±0.07）年，單發(fā)22例（47.83%），多發(fā)24例（52.17%），息肉直徑0.2～5.1 cm，平均（1.68±0.47）cm，所有患者均行宮腔鏡、超聲診斷，確證為EP，對比兩組資料（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組均于患者經(jīng)期結(jié)束后2～5 d內(nèi)實(shí)施TCRP治療；將0.3 mg米索前列醇置于未育患者陰道后；對于已育患者，術(shù)前12 h防止宮頸海藻棒，行硬膜麻醉，取截石位，將宮腔鏡緩慢置入宮頸，向?qū)m腔灌注適量5%葡萄糖，將宮腔壓力維持與110～140 mm Hg，流速280～300 mL/min，保持宮腔充盈，借助宮腔鏡全面探查宮腔壁、宮底等宮腔情況、輸卵管開口及宮頸管黏膜，明確息肉個(gè)數(shù)及分布位置，并借助電切環(huán)切除息肉，設(shè)置電切功率為70 W，電凝功率40 W；對于息肉較大，且無生育要求患者，可適量切除息肉四周宮內(nèi)膜，將切除組織送檢，并予以適量抗感染處理。聯(lián)合組在TCRP治療后，取屈螺酮炔雌醇片（含屈螺酮3 mg，炔雌醇0.03 mg）口服治療，1片/天，21 d為1個(gè)療程，每療程結(jié)束后，停藥7 d，再進(jìn)行下次治療，共用藥3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：對所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月跟蹤隨訪，觀察臨床療效及復(fù)發(fā)情況。療效評定：顯效：患者月經(jīng)周期恢復(fù)規(guī)律；經(jīng)期及經(jīng)量均恢復(fù)正常水平，或出現(xiàn)明顯下降；有效：患者經(jīng)期及經(jīng)量明顯下將，逐漸趨于正常水平；月經(jīng)周期基本恢復(fù)規(guī)律；無效：月經(jīng)周期、經(jīng)量及經(jīng)期均未見明顯改善。復(fù)診檢查：借助超聲檢查子宮，探查子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小，宮腔內(nèi)回聲特點(diǎn)；息肉復(fù)發(fā)表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜局部隆起，基層較窄，伴有中等強(qiáng)度回聲，體積較小，多＜1 cm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

聯(lián)合組（n=46）中顯效29例（63.04%），有效16例（34.78%），無效1例（2.17%），有效率97.83%（45/46）；對照組（n=46）中無效7例（15.22%），有效18例（39.13%），顯效21例（45.65%），有效率84.78%（39/46），明顯低于聯(lián)合組97.83%（χ2=10.726，P=0.001；P＜0.05）。聯(lián)合組隨訪中共2例患者發(fā)生息肉復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率4.35%（2/46）；低于對照組復(fù)發(fā)率15.22%（7/46），差異顯著（χ2=6.693，P=0.010）。

3 討 論

EP為引起子宮異常出血的主要原因之一，多發(fā)于育齡期后女性，其中在40歲左右人群最為常見，其發(fā)病機(jī)制多與雌激素分泌過多有關(guān)，將嚴(yán)重女性生殖功能及身體健康。

在EP傳統(tǒng)治療中多行刮宮術(shù)治療，此方式將對患者宮內(nèi)組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，且具有極強(qiáng)盲目性，易出現(xiàn)漏刮情況，臨床效果并不理想[3]；而隨著醫(yī)療技術(shù)提升，宮腔鏡技術(shù)逐漸完善，可全面觀測宮腔內(nèi)部環(huán)境，明確息肉部位、數(shù)量及大小，并通過電切環(huán)方式予以微創(chuàng)切除，不用行開腹手術(shù)，對患者身體、宮腔組織創(chuàng)傷較小，對息肉切除更加徹底，且不會影響患者生育功能[4]，本研究中TCRP治療有效率可達(dá)80%以上；而在術(shù)后聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療，可進(jìn)一步提升療效（P＜0.05）。

該藥為常見口服避孕藥物，具有極強(qiáng)孕激素樣活性，與天然孕酮藥理特行類似，對子宮內(nèi)膜增生有著較強(qiáng)一直作用，進(jìn)而防止EP復(fù)發(fā)（P＜0.05）。

綜上所述，對EP患者行TCRP及屈螺酮炔雌醇治療，臨床療效顯著，并可有效防止EP復(fù)發(fā)，但總體而言，本次研究隨訪時(shí)間較短，在對EP遠(yuǎn)期療效觀察時(shí)，還需進(jìn)行專項(xiàng)研究。