白細胞聯合C反應蛋白在小兒支氣管哮喘合并感染中的診斷價值探析

蔡曉丹 蔣偉光

（丹東市第一醫院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

支氣管哮喘為兒科常見的呼吸系統疾病，文獻報道，在部分發展中國家近10～20年內兒童患病率增加了1倍[1]。小兒支氣管哮喘早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導抗生素的合理使用具有重要意義。本研究旨在探討白細胞聯合C反應蛋白在小兒支氣管哮喘合并感染中的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入2014年1月至2017年5月73例小兒支氣管哮喘患兒，男46例，女27例；年齡8個月～7歲，平均（3.47±1.38）歲，其中單純支氣管哮喘20例，經血培養、痰培養最后明確診斷為細菌感染25例，非細菌感染（真菌、病毒、支原體等）感染28例，同時選擇同期40例健康兒童作為健康對照組，男16例，女24例；年齡5個月～8歲，平均（4.46±1.39）歲。

1.2 方法：所有患兒均用真空采血管采集外周靜脈血3 mL，采用日本sysmex血液分析儀檢測WBC，采用酶聯免疫吸附法檢測血清CRP水平（試劑盒均購于美國ADL公司）。儀器為日本TBA-40FR全自動生化分析儀，操作方法參考試劑說明書。

1.3 統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，α=0.05作為數據的檢驗標準，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

單純支氣管哮喘組血清WBC為（7.38±1.19）×109/L、血清CRP為（11.27±2.51）mg/L；細菌感染組血清WBC為（17.26±1.80）×109/L、血清CRP為（58.49±12.50）mg/L；非細菌感染組血清WBC為（9.55±1.06）×109/L、血清CRP為（23.40±11.96）mg/L；健康對照組血清WBC為（5.38±1.55）×109/L、血清CRP為（3.16±0.78）mg/L，比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

小兒感染性支氣管哮喘早期準確診斷鑒別出是否為細菌感染，對指導抗生素的合理使用具有重要意義。抗生素對細菌感染有效，而對于由真菌、病毒、支原體等引起的肺炎無效，如果濫用抗生素，將會引起不良后果，如常見的抗生素相關性腹瀉（ADD），ADD是幾乎所有抗生素的常見藥物不良反應，資料顯示，典型AAD的發生率在5%～35%，而小兒的風險更高，可達到11%～40%[2]。廣譜抗生素的使用會導致腸道菌群失調，并且抗生素引起的變態反應和不良反應對腸黏膜及腸上皮纖毛有明顯的破壞作用，可抑制雙糖酶活性，所以易引起腹瀉。而小兒由于胃酸度低，機體免疫系統尚不成熟，對內外界環境變化的適應性弱，所以在抗生素治療后發生AAD的風險更高[3]。幾乎所有的抗生素都可繼發腹瀉，特別是頭孢菌素、克林霉素、青霉素等[4]。因此，早期準確鑒別出是否為細菌感染性肺炎十分重要。

檢測WBC是臨床判斷感染的常規指標，病毒感染并不會引起WBC升高，有些情況甚至會降低，而細菌感染則常常會引起WBC升高，但WBC容易受一些因素的影響。CRP是由IL-6誘導肝細胞合成的急性時相蛋白，對細菌感染十分敏感。它能參與機體的抗炎反應，即通過結合配體促使補體系統、單核巨噬細胞系統活化，從而達到清除病菌的目的，所以其在血中的水平高低能夠反映感染的嚴重程度。研究表明，CRP能夠反映機體是否存在炎癥，且CRP參與了肺部疾病的免疫反應，在合并感染、炎癥及免疫反應時，常常表現為血清CRP升高[5]。本研究結果顯示，對于合并細菌感染的支氣管哮喘患兒，血清WBC、CRP水平最高，可見，小兒支氣管哮喘合并細菌感染表現出血清WBC、CRP水平顯著升高。綜上所述，血清WBC、CRP水平對于鑒別診斷小兒支氣管哮喘合并感染的類型具有一定的價值。