新時代多層次高端養老社區構建

王林

(1南京醫科大學，江蘇 南京 210029；2健康江蘇建設與發展研究院)

黨的十九大報告指出，積極應對人口老齡化，構建養老政策體系，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。人口老齡化是當今世界面臨的共同問題，我國老年人口規模已經是世界上最大的國家。我國第六次人口普查的最新數據顯示，全國60歲以上老年人口達1.78億人，占全球老年人口的23.6%；60歲及以上占全國總人口的13.26%，65歲及以上占8.87%〔1〕。由于我國家庭規模不斷縮小，家庭的養老功能在逐漸弱化，空巢老年家庭也在增多,出現了家庭養老效果與老年人預期不相符等問題。這些實際問題對于中國傳統的家庭養老模式形成了強烈沖擊〔2〕。人民對于社會化養老服務的需求不斷增強，當下老年人選擇養老機構成為社會發展的一種趨勢，高端養老服務產業成為我國具發展潛力的新興服務業。最近研究發現老年人入住養老機構的意愿呈現增長趨勢，經濟富裕的老人更加傾向入住養老機構〔3〕。本文提出通過構建多層次高端養老社區來解決部分高端養老問題。

1 老年人的需求分析

心理學家馬斯洛把人的各種需求歸納為5個層次：生理需求、安全需求、尊重需求、歸屬需求和自我實現需求〔4〕。老年人在5個層次需求方面表現出不同于一般群體的獨特性和特殊性，本文通過需要層次理論的視角分析老年人的需求，并以此作為高端多層次養老社區服務功能的定位。

1.1生理需求 主要包括對水、空氣、食物、衣服、排泄等的需要。老年人關注潔凈和新鮮的空氣和飲水，講究服裝寬松、輕便和適用，需要無障礙、方便和舒適的衛生間。

1.2安全需求 主要是保護肉體和精神不受威脅、免于傷害。老年人的安全需要較之其他人群更為迫切。老年人希望一旦生病，能得到及時治療。希望老有所“醫”，健康長壽。老年人的居室內部設施要便于老年人使用和行動，樓道要安裝欄桿和扶手，以防其摔倒。老年人出行的安全尤其重要，一般需要有人伴護，以防途中摔倒。

1.3歸屬需求 主要是指在關心、友誼和情愛等方面得到他人或社會群體的重視和接受。老年人需要子女的孝順，家庭的溫暖；也需要參與一定的社會活動，渴望與鄰里、親朋好友的交流和接觸；特別是一些喪偶老人，也有情愛需求，希望能有一個伴侶與之共度晚年。

1.4尊重需求 主要是指自尊和得到他人的尊重。老年人對他人對自己的態度敏感，在意他人的評價，自尊心強。這種自尊表現為老年人對自身形體、衣著裝扮的關注，注重自己知識和修養的提高。

1.5自我實現需求 主要是指充分發揮個人聰明才智和潛力，實現個人的理想和抱負。老年人希望發揮自己的潛能和余熱為社會做一些力所能及的事，實現未完成的心愿或自身的價值，并從中體驗到成功的滿足感。

總之，構建高端多層次養老社區不僅需要提供大量的日常生活照料和幫助，更要提供解決心理、保健和醫療等問題的方案。本文將緊緊圍繞這些老年人需求，依據高校、政府和企業的協同創新來探索構建高端多層次養老社區。

2 高端養老社區分析

老齡化趨勢在有些地區和國家正在加速，養老問題的研究逐漸成為各國社會學、經濟學和管理學界學者們共同關注的熱點。幾十年來，無論是在養老理論的構建中，還是在解決日益增長養老需求的實踐中，國內外均涌現出許多養老模式，其中具有代表性的模式是家庭養老模式、社區養老模式和機構養老模式。在機構養老模式中，高端養老社區成為解決高端人群養老問題的最優方案之一。

2.1美國高端養老社區 高端養老社區的概念較早產生于美國〔5〕。美國盈利性的私立養老服務機構占66%〔6〕。一些美國中老年人在退休或半退休后會選擇搬到高端養老社區生活。20世紀60年代，房地產商戴爾·韋伯在美國亞利桑那州開發具有時代影響力的大型養老社區“太陽城”〔5〕。持續照料退休社區在健康狀況和自理能力變化時，為老年人提供自理、介護、介助一體化的居住設施和服務，使其可以在熟悉的環境中獲得與身體狀況相對應的照料服務。如果老年人在半自理或失能的情況下入住，服務費用很高；如果在有自理能力的時候入住，當他們進入半自理或失能狀態時，服務費不會增加。商業模式主要是收取保證金和每月管理服務費，房屋只提供租賃權和服務享受權，不提供產權。

持續照料退休社區通常選擇在距市中心50～100 km交通便利的城市周邊地區。社區為入住者提供優美的居住養生環境，配有大面積綠地、景觀、花園和種植園區。社區提供各種生活配套設施：洗衣、餐廳、超市、郵局、銀行及各種娛樂活動場所，從個人居所到公共空間全部為無障礙設計。社區醫院提供預防、醫療、護理和康復等多種醫療服務。入住者自理能力和身體健康狀況發生變化時，獲得與其相對應的居住空間與健康關懷照料服務。社區為老年人提供充分的學習活動空間，老年人可以結交興趣愛好相同的朋友。

2.2澳洲高端養老社區 澳大利亞養老機構中有58%由企業經營，81%的居家養老服務由企業提供〔7，8〕。澳大利亞養老行業日常運營收入主要來自政府資金和住戶支付，其中政府資金支持可占總行業收入的2/3，反映出澳洲“高福利”的特點〔9〕。澳大利亞高端養老社區主要包括服務式養老公寓和獨立式養老公寓。獨立式養老公寓適合年紀較輕、具有獨立自理能力的老人。服務式養老公寓適合年紀較大、行動不便、需要日常照料的老年人。老年人享受定期的清潔、洗衣服務及每日營養餐。

澳大利亞高端養老社區采用了全面整合的商業模式，將高端養老社區的投資、規劃、開發、建造、銷售和運營整合在了一起。所有的公寓產權都出售，同時向入住的老年人收取一定的管理服務費用。澳大利亞高端養老社區通常提供完善的醫療解決方案。從專為社區服務的私人醫生到專業的護理中心、鄰近大型醫院的選址，全方位解決老年人醫療救治的后顧之憂。養老社區不但為老年人提供服務，也激發自我管理，社區里的圖書館、網吧、酒吧等設施及各種活動均由社區老年人自發管理，讓其感到不僅是在養老，而是老有所為。

2.3法國高端養老社區 法國是世界上最早進入老齡化社會的國家之一，預計到2060年法國60歲以上老年人將占總人口1/3〔10〕。法國國內現有養老機構超過1萬家，其中公立機構占40%,私營非盈利機構占29%,私營盈利機構占31%〔11〕。因此，法國政府在大力推進養老機構發展的同時，鼓勵老年人進入機構養老，還給予進入盈利性養老機構一定的補貼。法國高端養老社區最大的特色是醫養結合。有代表性的是歐葆庭集團(ORPEA)，它是歐洲最大的養老康復集團。它能直接為患有不同程度失能情況(身體和精神)的老年人提供關鍵的護理、照料和醫療服務。它的主營業務有三大模塊，分別是醫護型養老機構、康復醫院和精神疾患康復中心。借助歐洲頂尖醫生和研究人員的專業技能，更好地滿足入住老年人和病患的需要。高端養老社區有領先的醫療技術和設備、適老化居住環境、高端的客房服務等。在高端養老社區里面，針對老年人的特點設立等級較高的醫療機構，不斷提高醫護水平和服務質量，尊重每個人的人格尊嚴和個性。

3種典型社區養老模式從居住設施、收入來源和社區特色方面來看有著較大的差異。美國社區養老模式主要的收入來源是管理服務費和保證金理財收益，是持續照料的社區養老模式。澳洲社區養老模式主要收入來源是房屋產權和管理服務費，是圍繞房地產經濟的社區養老模式。法國社區養老模式主要收入來源是管理服務費、月租費用和醫療收入，是醫養結合的社區養老模式。3種典型社區養老模式在發展和完善中積累的豐富經驗，成為本文構建高端多層次養老社區的重要依據。

3 構建新時代高端多層次養老社區的建議

3.1國際化戰略視野，本土化商業運營模式 隨著我國老齡化步伐的加快，巨大的高端養老市場逐漸露出水面。新時代多層次高端養老社區的構建應該具有國際化戰略視野。養老社區構建中注重國際一流設計和國際一流運營能力團隊的建設，以國際化的規范和標準迎接新興服務業態的全球競爭。另一方面，由于吸收和消化國際經驗的能力不足，國內沒有成熟的經驗可以借鑒，高端養老社區的專業化程度高，且中國特色的養生和養老文化源遠流長。因此，在構建高端多層次養老社區時，應堅持本土化的商業運營。

3.2多元化投入主體，兼顧養老社區公益性 新時代多層次高端養老社區重要的創新在于多元化投入主體。這里的主體分別包括“投智”和“投資”兩個不同類型，一個是大學，另一個是企業。不同投入主體的參與形成了協同創新機制。大學，尤其是醫科類大學，作為重要的新時代多層次高端養老社區構建的參與者，憑借知識庫和人才資源得天獨厚的優勢為高端社區的定位和建設提供專業的咨詢和相關運營服務等。企業，尤其是立志與耕耘中國健康產業的規模以上的企業，以獨資、合資、合作、聯營、參股等方式參與到新時代多層次高端養老社區構建中。政府相關部門應該出臺高端養老社區建設的配套政策和措施。無論是養老保險金、醫療保險金，還是在養老土地使用方面等出臺積極的政策。在政府的政策指導和推動下，發展新時代多層次高端養老社區。不僅通過市場規律高效配置健康養老資源，也要充分考慮到人民群眾迫切需要解決高端養老的實際需求，兼顧養老社區的公益性。

3.3高水平醫護特色，彰顯高端服務的品質 大學是高端養老社區建設的參與者。依托醫科大學及其附屬和教學醫院的資源和人才優勢，將健康生活方式的各個方面有機整合到新時代高端養老社區中。滿足老年人對護理、醫療和健康管理等基本養老需求，并形成養老社區的核心競爭能力。新時代多層次高端養老社區引入了美國先進的分級護理評估系統。實現2次/w三甲醫院醫生家庭式查房，每日護士長領銜護理查房，對特殊需要的老年人開設特別護理服務。另外，新時代多層次高端養老社區依靠與大學附屬醫院的緊密合作，為養老的高端客戶提供預約掛號、安排專家會診和遠程會診等服務。

3.4多層次養老社區，實現層次之間的流動 新時代多層次高端養老社區應該引進美國高端養老社區“持續照料”的核心思想。依據老年人自身健康狀況和年齡段的不同進行分層次養老，并且隨著時間的推移出現了健康狀況的變化實行老年人在不同層次養老之間的流動。根據國際經驗，分成三類不同的層次養老社區：自理型社區、介助型社區和介護型社區。自理型社區中居住者生活能夠自理，有獨立的住所，社區為這一部分老年人提供便捷的社區服務。當自理型社區老人生活需要照料時，他們將轉入到介助型社區。介助老年人得到社區提供的日常生活照護服務，社區也為他們提供與身體狀況相適應的各類活動。當老年人生活完全不能自理，他們將轉入介護型社區，社區提供24 h有專業護士照料的監護服務。

3.5高素質服務團隊，體現以人為本的遠景 新時代多層次高端養老社區的打造是整個健康產業鏈的建設。首先，構建高端多層次養老社區需要產業鏈的合作，重要的是各方面人才的積累和支撐。要有征集土地的人，要有能把房子蓋好的人，要有實際養老社區運營的人。其次，新時代多層次高端養老社區的日常運行團隊更為重要。注重高素質服務團隊的招聘、培訓和激勵，不斷提升服務軟實力。因為高端養老社區日常運營費用中比例最大的是人力成本。人力資源的開發和利用是高端養老社區可持續性發展的重要課題。最后，新時代多層次高端養老社區關懷每位老年人的健康生活，也關心每一位員工的成長發展，以人為本體現在社區對每個人幸福的關注。