針灸治療老年性癡呆研究進展

艾民 張茂祥 于洋 史勇 尚星屹

(長春大學，吉林 長春 130000)

老年性癡呆又名“文癡”、“善忘”等，是臨床常見的老年性神經系統疾病，常由于稟賦不足或年事已高，臟腑功能低下，瘀血、痰濕瘀阻腦絡或氣血、腦髓不足，腦竅失養，最終導致神明失用而發生癡呆。此病臨床以虛實夾雜證為多見〔1〕。老年癡呆的發病率和致殘率很高，主要是以進行性神經退行性病變為主，原發性退變性癡呆和血管性癡呆是老年癡呆的2個主要病癥〔2〕，據相關資料顯示，老年癡呆發病率為5%～10%，而我國80歲以上的老年癡呆患者發病率高達20%左右〔3〕。針灸療法有效果好，見效快，無副作用的特點，且療效穩定，與其他療法對比占有較大優勢，而對于老年性癡呆的治療也頗見成效。本文就近10年針灸治療老年性癡呆的研究進展做一綜述。

1 癡呆需辨虛實，應辨證論治

癡呆屬本虛標實之證，無論虛實，都能導致髓減腦消，臟腑功能失調，因而治療時需分清虛實。癡呆屬虛者，臨床主要以氣血虧虛、脾腎兩虛等證型為主；癡呆屬實者，臨床上還可表現為痰濁蒙竅，心肝火旺等型。無論虛實都能引起情志、性格或亢奮或抑制的臨床表現。柯詠梅〔4〕采用針刺法治療氣血虧虛型老年癡呆。取穴，主穴：印堂、百會、四神聰、懸鐘。配穴：氣海、足三里(雙側)、血海(雙側)操作：實施轉補法，留針10 min，每隔10 min行針一次，1 d針1次，1 w針6回，一共針4 w。治療結果：顯效9例，有效17例，有效6例，總有效率81.25%。楊欣鵬〔5〕采用針刺法治療脾腎兩虛型老年癡呆。取穴，主穴：百會、四神聰、印堂、懸鐘(雙側)配穴：脾俞(雙側)、腎俞(雙側)、太溪(雙側)、足三里(雙側)。操作方法：腎俞、脾俞、足三里、太溪、懸鐘用補法，余穴用平補平泄法。留針40 min，每隔10 min行針1次，每周治療6 d，休息1 d，連續針刺4 w。治療結果：顯效7例，有效18例，無效5例，總有效率為83.33%。張韌〔6〕采用針刺法治療痰濁蒙竅型老年癡呆。取穴，主穴：百會、四神聰、印堂、懸鐘(雙側)。配穴：足三里(雙側)、中脘、豐隆(雙側)。操作方法：諸穴均施平補平泄法，得氣后留針40 min，共針刺4 w。治療結果：顯效9例，有效17，無效4例，總有效率86.67%。倪國忠〔7〕采用針刺法治療心肝火旺型老年癡呆。取穴，主穴：百會、四神聰、印堂、懸鐘(雙側)。配穴：神門(雙側)、少沖(雙側)、行間(雙側)、太沖(雙側)。操作方法：實施捻轉補泄法，神門、少沖、太沖、行間用泄法，懸鐘用補法，百會、四神聰、印堂用平補平泄法，共治療4 w。治療結果：治療30例，顯效10例，有效16例，無效4例，有效率86.67%。

2 病變在腦，應首取督脈和腎經

癡呆的基本病機為髓海不足，神機失用。治療應補虛扶正、充髓養腦治其本。督脈益腦髓且與神志活動關系密切。督脈循行于脊里入絡于腦，與腦和脊髓有密切關系?！侗静菥V目》稱：“腦為元神之府”。督脈的神氣活動與腦有密切的關系。百會為督脈之要穴，又是小腸經、大腸經、三焦經、膀胱經、胃經、膽經、肝經之交會穴，能貫通諸陽經，為百脈朝會之處，故命其為“百會”。故百會穴具有醒腦利竅之功。此病與心、腎、肝、脾均有關系，尤其與腎的關系更加密切。本經腧穴主治神志病，陳修園《醫學從眾錄》云：“腎為肝之母，而主藏精，精虛則腦海空虛而頭重”。臨床上之所以選督脈與腎經為主，也很好地運用了腧穴的配伍方法之上下配伍法，充分發揮腧穴配伍所產生的功效。朱昱悅〔8〕運用溫針灸治療老年性癡呆，取百會、四神聰、足三里、太溪、大鐘、懸鐘。肝腎虧虛型加肝俞、三陰交；氣血虛加氣海、膈俞頭針以30°夾角沿皮刺入帽狀腱膜下3.33～5.00 cm(1.0～1.5寸)，以補法提插數次；體針垂直刺入1.0～1.5寸，行補法，待得氣后，在足三里、太溪、大鐘、懸鐘分別用溫針灸2壯，待針漸涼后換下。每日1次，10 d為 1個療程。治療結果：總有效率為95.00%。邵中軍〔9〕在常規西藥基礎上針灸百會穴、涌泉穴治療老年性癡呆。方法：由百會穴、涌泉穴向后平刺1.0～1.5寸捻轉得氣后施提插捻轉平補平瀉法，以患者可忍受為宜，留針30 min，每天1次。治療結果：患者智力及神經功能評分明顯改善，顯效17例，有效18例，無效8例，總有效率為81.40%。魏艷霞等〔10〕針灸百會穴、涌泉穴治療老年性癡呆。方法：由百會穴、涌泉穴向后平刺1.0～1.5寸捻轉得氣后施提插捻轉平補平瀉法，以患者可忍受為宜，留針30 min，治療3個月后聯合治療組長谷川癡呆量表(HDS)、簡易智力狀態檢查(MMSE)、日常生活活動能力(ADL)、神經功能缺損量表(NFDS)及中醫證候積分(SDSVD)評分明顯改善。李賽賽〔11〕通過針刺百會和涌泉穴治療31例老年性癡呆患者，百會穴平刺用平刺或斜刺，施平補平瀉法。涌泉穴直刺，得氣后施呼吸補法。治療結果：百會、涌泉對于治療該疾病有較好的療效，并且能提高患者生活質量。

3 辨經刺井針法

井穴是五腧穴重要的腧穴之一。井穴多位于手足之端，喻作水的源頭，是經氣所出的部位，針刺井穴更能激發經氣的作用，且達到調整臟腑陰陽的功效。如手少陰心經之井穴少沖，主治癲狂、昏迷、熱??；足太陰脾經之隱白，主治昏厥、癲狂、多夢。總之，井穴具有醒腦開竅，調和氣血陰陽平衡的功效，通過針刺井穴可以達到治療血管性癡呆的目的。王林娟等〔12〕辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆。針刺，主穴：顳三針、百會、四神聰、神庭、外關、豐隆、氣海、血海、足三里。配穴：腎虛髓減配涌泉、隱白；心肝陰虛配大敦、少沖；心脾兩虛配、少沖、厲兌；痰濁阻竅配隱白、厲兌、至陰；氣滯血瘀配隱白、大敦。治療30例中，治愈1例，顯效7例，有效20例，無效2例，總有效率為93.33%。鄭方方〔13〕辨經刺井結合三焦針法治療血管性癡呆。主穴：相關井穴、四神聰、神庭、本神、膻中、中脘、氣海、血海、外關、足三里。辨經刺井取穴：肝腎陰虛，痰瘀阻絡證：取腎經、肝經井穴(涌泉、大敦)；脾腎陽虛，痰瘀阻絡證：取脾經、腎經、胃經井穴(隱白、涌泉、厲兌)；痰瘀化熱，上擾清竅證：取脾經、胃經、膽經井穴(隱白、厲兌、足竅陰)；腎精虧虛，髓海不足證：取腎經、肝經、脾經井穴(涌泉、大敦、隱白)；證型均取心經井穴少沖、心包經井穴中沖和百會。治療30例中，臨床基本控制8例，顯著進步13例，有效7例，無效2例，總有效率為93.33%。李申林等〔14〕辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆，將150例患者隨機分為對照組50例、治療Ⅰ組50例、治療Ⅱ組50例，對照組口服茴拉西坦，治療Ⅰ組針刺：百會、四神聰、神庭、本神、顳三針、膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關并配合辨經刺井配合顳三針治療。治療Ⅱ組為傳統針刺組。結果：治療前各組評分比較無顯著差異(P>0.05)。治療后與對照組比較，治療Ⅰ、Ⅱ組評分差異顯著(P<0.05，P<0.01)；與治療Ⅱ組比較，治療Ⅰ組評分差異顯著(P<0.05)。結論：辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆有較好的療效，通過針刺顳三針，能激發對側經絡之氣，恢復腦部的供血，能不同程度地改善患者智能障礙。

4 針藥結合

許輝〔15〕運用針刺配合自擬菖地聰腦湯治療老年性癡呆200例臨床療效觀察。針刺內關、風池、完骨、天柱、印堂、上星、百會、四神聰、大椎、關元、足三里和三陰交。治療操作：用毫針捻轉進針刺，每個穴位針刺深度以針下得氣為宜，平補平瀉捻轉行針，共留針30 min，每日1次，15 d為1個療程。加以口服菖地聰腦湯，組方為石菖蒲15 g、熟地黃20 g、膽南星10 g、天竺黃10 g、黃芪30 g、黨參20 g、當歸10 g、何首烏15 g、水蛭10 g、吳茱萸10 g、益智仁8 g、女貞子15 g、刺五加15 g、蒲黃10 g、銀杏12 g和甘草6 g。水煎取汁300 ml，分早、晚空腹溫服，每天1劑，15 d為1個療程，連續服用4個療程以上。治療結果：100例患者中，基本痊愈8例(8.0%)；顯效41例(41.0%)；有效33例(33.0%)；無效18例(18.0%)。病程小于1年的26例患者中，6例基本痊愈，11例顯效，治療無效者病程均在3年以上。盧昌均等〔16〕針藥并用治療血管性癡呆，針刺：水溝、百會、大椎、四神聰、內關、天柱、三陰交、極泉、四白、豐隆、上星、百會，配合中藥通竅活血湯加減。治療30例中，基本控制4例，顯效10例，有效8例，無效8例，總有效率為73.3%。張偉等〔17〕針藥并用治療血管性癡呆，針刺：百會、四神聰、太陽、印堂、風池、膻中、外關、曲池、足三里、三陰交、太沖、氣海、中脘；配合西藥鹽酸多奈哌齊。治療39例患者中，痊愈18例，顯效17例，有效4例，總有效率為100%。王彥華〔18〕針藥并用治療瘀血阻絡型血管性癡呆，將135例癡呆患者隨機分為基礎組、藥物組和針藥組，每組45例?；A組進行常規的基礎治療，藥物組在基礎組治療基礎上給予腦血疏口服液，針藥組在基礎組治療基礎上給予針刺聯合腦血疏口服液。治療結果，針藥組總有效率為91.10%，基礎組65.95%，藥物組75.60%；針藥組明顯優于其他兩組(P<0.05)。

5 醒腦調神針法

毛慶菊〔19〕醒腦開竅針法聯合頭針治療血管性癡呆。傳統針刺，取穴：百會透四神聰、風池(雙側)、水溝、曲池(雙側)、足三里(雙側)、絕骨(雙側)、太溪(雙側)。醒腦開竅針刺法取穴：內關、人中、印堂。治療20例中，顯效8例，有效10例，無效2例，總有效率為90.00%。王勝男等〔20〕醒腦調神針刺法配合電針治療血管性癡呆。將60例患者隨機分成治療組和對照組各30例。常規針刺，主穴：人中、內關、風池、百會、神庭、上星、神門、豐隆、足三里、三陰交、太溪(均取雙側)。治療組給予醒腦調神針刺法配合電針；對照組給予西藥鹽酸多奈哌齊。結果：治療組ADL量表評分顯著提高(P<0.01)，且優于對照組。結論：醒腦開竅針法配合電針治療癡呆效果良好。耿亞曉〔21〕運用補髓開竅法(水溝、內關、三陰交、涌泉、神庭、四神聰、合谷、太沖、懸鐘)治療老年性癡呆患者36例，針刺組MMSE評分改善明顯，腦血流量變化明顯提高。

綜上，針灸對老年性癡呆的治療有良好效果，具有經濟、便捷、副作用小的特點。在針刺的方法上主要為普通毫針針刺，在穴位的選擇上主要以醒腦開竅的百會、四神聰、風池、印堂為主。在歸經上主要以督脈和腎經為主。但是研究存在局限，類型上以臨床觀察為主，類型比較單一，缺少大樣本、綜合性、多樣性的文獻研究。