人口老齡化背景下老年健康教育的挑戰及對策

張靜

(首都醫科大學基礎醫學院生物化學與分子生物學系，北京 100069)

在人口快速老齡化的同時，我國老年人口的健康素養狀況不容樂觀。加強面向中老年人的健康素養教育，是適應我國人口老齡化需求的最有效的措施。各地區應根據本地老年人健康素養狀況調查結果，針對不同人群開展多種形式的健康教育活動。目前我國老年人健康教育仍處于起步階段，需整合政府、企業、社會組織和個人等多種資源，不斷改進并完善老年人健康教育體系。

1 人口老齡化

人口老齡化主要是指總人口中老年人口所占比例不斷上升的過程。根據聯合國的劃分標準，當一個國家或地區的總人口中60歲以上人口占比達到或超過10%，或65歲以上人口達到或超過總人口數的7%時，這樣的社會就稱為“老齡社會”。國家統計局數據顯示，中國1999～2017年65歲以上人口比重分別為6.9%、7.0%、7.1%、7.3%、7.5%、7.6%、7.7%、7.9%、8.1%、8.3%、8.5%、8.9%、9.1%、9.4%、9.7%、10.1%、10.5%、10.8%、11.4%。中國早在2000年就進入老齡社會，且人口老齡化還在繼續發展〔1〕。截至2017年，65歲以上老年人口占總人口的比重已超過11%。我國65歲以上老年人口占總人口的比例到2030年和2050年將分別達到15.8%和23.1%〔2〕。

在人口快速老齡化的同時，我國老年人口的健康狀況不容樂觀。據國家統計局〔3〕的調查，2015年，中國老年人口中有40.50%身體健康，41.85%身體基本健康，兩類合計占老年人口的82.35%;不健康但生活能自理的老年人占15.05%，生活不能自理的老年人僅占2.60%。衛健委的調查〔4〕表明，65歲及以上老年人中，60%～70%有慢性病史 ，人均患有2～3種疾病。老年人心腦血管疾病、骨關節病及各種精神類疾病的發病率和致殘概率較高。伴隨生理狀況改變的同時，老年人的心理也發生著變化，如出現認知功能障礙、失落感、孤獨感、衰老感、對疾病的擔憂、對死亡的恐懼，出現對應急事件的反應和處理遲緩及自評簡況狀況差等現象。根據中國高齡老人健康長壽跟蹤調查數據，65歲及以上老年人認知不健全的占38.9%〔5,6〕。

2 健康老齡化

古往今來，健康和長壽是人類的美好愿望。人均預期壽命是衡量一個國家或地區現階段經濟社會發展水平和醫療衛生服務水平的綜合指標。人類所做的一切努力，都是圍繞著改善健康與生活質量、延長人類壽命這一主題而拼搏。

隨著經濟社會的快速發展，中國人民的身體素質得到了顯著改善。國家統計局〔7〕報告指出，1949年我國人口的平均預期壽命僅為35歲，近70年后人均預期壽命達到了77歲，這不僅明顯高于世界人均預期壽命的平均水平，也超過了發達國家，反映出中國人口質量良好的發展態勢，表明人民的醫療水平和生活水平得到了持續、明顯的改善，廣大民眾享受到了經濟快速發展帶來的成果。

有文章指出，隨著科技的進步，老齡化問題將逐步得到解決，人們將普遍活到100歲以上〔8〕。有研究人員對各國的收入水平、醫療條件、環境和肥胖控制等進行了綜合分析后預測了2040年以后出生的人口的預期壽命，擁有最長人均預期壽命(85.8歲)的是西班牙，日本、新加坡和瑞士緊隨其后，分別是83.7、83.3和83.3歲，而中國人的預期壽命可達81.9歲〔9〕。

而目前的現實中，不僅達到100歲的耄耋老人寥寥無幾，大多數無法健康地活到81.9歲這個20年后的平均預期壽命目標。這是因為除了少數的天災人禍、意外事故等，絕大多數人都是死于疾病而非理想狀況下的無疾而終。所以，現代醫學以防患心血管疾病、防癌和抗衰老為核心，其中又以抗衰老醫學最為吸引大眾的興趣，因為每個人都希望自己在這條單行道上走得慢一點、走得快樂一點、健康一點。然而許多人缺乏一些最基本的醫學保健知識，在年輕力壯、身體康健時，不重視和精心呵護自己的身體。冰凍三尺非一日之寒，大多數疾病的降臨也非短期所致，而是受長期不良生活習慣致使身體功能損傷，直到積累到中老年時爆發，過早離開人世。

根據國家衛生健康委員會〔10〕的定義，公民健康素養是指個人獲取、理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確抉擇，以維護和促進自身健康的能力。2009年衛生部《首次中國居民健康素養調查》〔11〕結果顯示：我國城鄉居民具備健康素養的總體水平為僅6.48%，并且在地域和年齡方面，居民健康素養水平也存在明顯差異，城市居民健康素養水平(9.94%)明顯高于農村居民(3.43%)。此外，老年人的健康素養水平較低。其中65～69歲年齡組的健康素養最低，僅為3.81%；55～64歲年齡組次之，為4.69%。我國將健康素養劃分為基本知識和理念、健康生活方式與行為及基本技能三方面內容，各項比例分別是14.97%、6.93%和20.39%〔10〕。我國老年人群在這三方面的得分都普遍低于上述平均水平。

近年來，多項研究表明：人的壽命長短除了遺傳、生活環境和醫療外，還與人們接受的教育程度有著密切的關系〔12～14〕。據北京市衛健委發布的2018年北京市城鄉居民健康素養檢測結果〔15〕顯示：北京市居民健康素養的總體水平為32.3%；不同年齡段的健康素養水平存在顯著差異，其中60～69歲老年人的健康素養水平最低；健康素養水平隨著受教育程度的增高呈現上升趨勢，健康素養水平最高的是大專及以上人群，達到了41.8%，而初中及以下人群為最低，僅有9.0%。

綜上所述，老年人是脆弱群體，容易受各種疾病，尤其是慢性疾病的困擾，對于老年人的健康問題應給予更多關注，以適應我國人口老齡化的需求。加強對全民，尤其是面向中老年人的健康素養教育，是延長全民壽命的最有效的措施。

3 老年健康教育的內容

立足于向老年人介紹最新有關人類衰老的醫學保健知識，提倡簡歷健康長壽的合理生活方式，以預防與老化相關疾病的發生和發展，改善中老年人的生活質量，最大限度地延長人體在整個生命過程中的健康時段，使老年人活得更健康、更愉快、更長壽、安享天年〔16〕。

3.1保健教育 老年人身體功能下降，抵御各種致病因素侵害的能力減弱。自覺主動地采取有利于健康的自我保健措施顯得尤為重要。老年人自我保健的目的是延緩老化和促進疾病康復，應側重于三個方面：①加強腦力訓練。建議老年人發展個人興趣愛好，多進行聽、說、讀、寫等方面的鍛煉，防止大腦出現失用型萎縮。同時要注意科學用腦，按照大腦神經活動的興奮和抑制規律，做到勞逸結合，有的放矢。②運動訓練。適量的運動不僅可以調節情緒、愉悅身心，還可以促進新陳代謝、保持肌體各器官系統的正常功能，同時維持肌體的靈活性、調節身體平衡。在健康教育中，不僅要使老年人認識到運動的益處，還要為老年人提供適合的運動方式，比如太極拳、健身操、散步等。必要時，應由專業保健人員或康復醫生為老年人開出運動處方。③防病教育。向老年人傳播防病治病的重要性，幫助老年人了解老年人常見疾病的相關知識，提高老年人預防疾病和自我診斷的能力；令老年人重視健康體檢，讓老年人了解不良行為生活習慣與各類慢性病的關系，使其認識到生活方式轉變的意義；引導老年人識別環境危險因素，降低意外傷害的發生率。對處于疾病狀態的老年人，要更側重于康復指導教育。老年人患病后應及時就醫，積極配合醫生治療。除合理的醫療服務利用外，還要正確看待疾病，及時調整情緒，堅持康復訓練，以便盡早恢復健康。

3.2心理教育 老年人的心理情緒變化十分復雜，常常會在某些外因的影響下做出自我否定、悲觀、失落甚至厭世的負面情緒。此外，隨著與社會接觸的減少，老年人還能出現固執、自私、多疑和偏見等性格的變化。老年人的這些問題如果長期得不到疏導和調節，可能引發心理或軀體疾病。長期的負面情緒與衰老有密切的關系。保持良好的情緒和積極樂觀的心態對老年人的健康至關重要。健康教育工作者需要幫助老年人培養樂觀的精神、樹立正確的心態看待衰老；幫助老年人排除負面情緒，交給他們自我情緒調節的技巧，使其做到情緒穩定、知足常樂；幫助老年人增強心理承受能力，保持社會適應能力；引導老年人正確看待社會角色的轉變問題，重塑信心，降低他們對子女的依賴感，增加他們對空巢現場的適應性，鼓勵他們走出家庭，多參加社會活動，主動建立良好的人際關系，使自己始終處于良好的心理狀態。

3.3營養指導 老年人合理健康飲食是維持健康、保持活力、延緩衰老的基礎條件之一。老年人消化功能減退，新陳代謝緩慢，在健康教育中，要注意指導老年人采取合理的飲食習慣，少食多餐，定時定量；選擇易消化的食品，平衡膳食，食用適合于老年人的食物，如低脂、低糖、富含維生素和微量元素的食物，適當補充蛋白質，維持足夠的營養水平。

3.4合理用藥 許多老年人體弱多病，藥物將相伴其余生，多有用量大但身體耐受性差的特點。由于記憶力下降，有些老年人容易出現漏服、重服或錯服的問題。也有一些老年人不遵醫囑用藥引發不良反應。即便規范用藥，老年人藥物代謝慢，多為長期用藥，容易出現體內蓄積，甚至是中毒反應。因此，老年人必須注意合理用藥。家人或長期照護者需要嚴格控制老年人用藥劑量，防止發生不良反應；以老年人可以理解的方式，告知各類藥物的服用方法和時間、藥物間相互作用、不良反應、用藥禁忌等；指導老年人正確的藥物防止和保管方法，防止老年人誤服、錯服藥物，定期檢查藥物，及時丟棄過期和變質的藥品。

3.5死亡教育 死亡是人生的終結，任何人都不可避免，是每個年老者都需要面對的問題。但是幾乎所有人面對死亡時都會產生恐懼的心理，有些老年人甚至無法面對死亡而選擇非正常的手段結束生命，從而給家人帶來沉痛的打擊。因此，非常有必要對老年人進行死亡教育，引導老年人正確看待生老病死，使其真正理解并接受這一不可扭轉的自然規律，將其視為正常的人生階段；注重老年人面對死亡時負性情緒的疏導，必要時請心理醫生做好心理輔導工作。此外，老年人臨終關懷也是死亡教育中必不可少的一部分。臨終關懷是指在生命的最后階段，為減輕其生理、心理和精神上的痛苦，維持其尊嚴而進行的情感支持。臨終關懷可以由家人或專業人員進行。老年人臨終時多數家庭都是痛苦的，但是為了使老年人有尊嚴的、安詳的離世，家人需要正視現實，從臨終關懷的角度發揮家庭成員的關懷作用。家人始終陪伴于臨終老人身邊，用語言和行動給予老人最大限度的慰藉，幫助老人舒緩情緒、安然離世。

4 老年健康教育的方法及途徑

各地區應因地制宜，根據本地老年人健康素養狀況調查結果，針對不同人群可開展多種形式的健康教育活動。

4.1群體健康教育 針對老年人普遍存在的共性問題，如健康素養低、社會適應性差等，可開展群體健康教育，如：①大眾傳播。選擇電視、廣播、報紙、雜志、宣傳欄等傳播媒介，以老年人感興趣的形式對老年相關健康知識、保健知識進行傳播，視聽媒體應適當放緩節奏，紙質媒體或網絡媒體要盡量采用較大的字體，便于老年人閱讀。②社區學習活動。在老年社區活動中心、居家養老服務驛站或老年大學等場所為老年人舉辦專題講座，內容可包括老年營養、運動、疾病防控、心理調適、社會適應和參與等各種促進老年健康的專題。專題講座一定要目的明確、內容突出、針對性強。首次講座之前，老年健康教育工作者應在社區內進行一次基礎性調查，掌握社區老年人比較突出的共性問題，并注意內容的科學性、知識性和通俗性，以加強專題講座的效果。

4.2個體健康教育 個體健康教育是針對老年人個性的問題，進行面對面交流的教育形式，是對群體健康教育的一種補充。①交談式教育。以面對面談話的形式，了解老年人面臨的健康問題，進行特定的心理疏導或行為指導，可以使一對一的交流，也可以是小組討論式，小組人數一般在6～20人。這種方式具有針對性強、反饋及時的特點。②示范性教育。通常由醫護人員針對老年病人開展，通過科學合理的示范，讓老年人學習疾病相關的技能、日常自我保健護理的技巧，以促進老年人康復，例如自測血壓、血糖的技能、規范用藥指導等。

避免自始至終都運用發傳單、大眾媒介、造聲勢、動員群眾的一些手段。考慮到老年人的身心特點和認知能力，要突出健康知識傳播的易懂性、易接受性和可操作性，建議多采用一對一講座和群體健康講座、示范、電視媒體等方式，而不是通過宣傳單和宣傳欄。

在教學組織方面，世界各國的老年教育機構都是非全日制的教育組織形式，因此在教學管理方面比較松散。除法國第三年齡大學的學位申請需進行考核及學分認定外，教育養老機構基本都不存在考核要求〔17〕。即便如此，全社會應為老年人自由參與學習活動努力創造條件，引導老年人形成良好的學習習慣，鼓勵成員之間相互幫助、彼此促進，并為社會做貢獻。各級老年教育主管部門、老年教育培訓機構應先分析所在地老年人健康素養狀況，有的放矢，根據“教育需求服務分析”和“教育服務供給分析”，得出“總體目標和產出”；然后根據“總體目標和產出”設計“年度目標和指標”；再根據“年度目標和指標”設計“年度活動”(健康素養教育活動及其他老年教育活動)；最后列出年度活動“待開發/配套的服務資源”。

在完成了一項老年人健康素養教育計劃的設計后，必須通過有效的實施才能使計劃中的預期目標得以實現。各地依托各級養老機構、老年教育機構、社區養老服務驛站，通過對相關人員進行理論知識和專業技能培訓，指導相關機構的老年教育課程設計、開發及評價，組織實施老年人健康素養教育活動，最終達到既定規劃方案的目標。

5 促進我國老年健康教育發展的幾點建議

5.1引導民間力量和社會參與 我國的老年產業與國外相比起步較晚，多數老年產業一直受政府機構的直接管理。老年大學等教育機構多屬事業單位，歸屬老干部局管理，由政府直接進行政策支持、引導和投入。作為公益性事業，老年大學的發展往往受制于當地的財力和發展規劃，雖然在經濟最為發達、老齡化速度較快的城市，如上海、北京、廣州等地，已基本建立起中心城市區、縣鄉鎮、居委會、村的四級老年教育網絡，但在經濟發展落后的偏遠地區，建立老年教育機構仍較困難。

由國家統計局天津調查總隊“老齡服務需求研究組”發布的《老年人對老齡服務業發展需求調查》報告中指出：由于老齡事業、老齡產業、特別是競爭性老齡產業與非競爭性老齡產業劃分不清，相關部門在哪些行業需政府扶持、哪些行業由市場引導的政策上無所適從，造成政策不能及時到位，影響老齡服務業的發展〔18〕。基于此，可參考美國非營利性組織和英國第三年齡大學的運營模式〔19,20〕，由政府提供政策方面的扶持，在總體方向上對老年產業進行引導并給予適當補助，提高運營機構的自主權，使老齡產業能夠靈活運轉。

5.2倡導“積極應對人口老齡化”的健康老齡觀，發揮老年人的自主性、積極開發老年人力資源 積極應對人口老齡化在新修訂的《中華人民共和國老年人權益保障法》中被確定為我國的一項長期戰略任務。生活的現代化必先是思想意識的現代化。老年健康教育首先應倡導“積極老齡化”〔21〕的視野觀，必須引導人們將“人口紅利”觀念轉變為“老年人口紅利”觀念。我國傳統養老觀認為，60歲以上的老齡人口在退休后將不再從事生產，成為“被供養者”。這種觀點是十分錯誤的，因為為了保障老年人的精神及物質等方面的福利，社會將消耗很大部分的有效資源，進而降低了整個社會的發展活力和空間。老年人口并不完全是依賴性人口，一個有能力、有品德且有一定健康條件的老年人身上仍蘊含著巨大的潛力，還能繼續發揮余熱為社會做出貢獻，“老年人口紅利”觀指的是通過社區養老模式及其教育活動，發揮老年人的專業知識、技能經驗、文化傳承等各方面的優勢，通過再就業等，帶動年輕一代的成長，維護社會公益良俗的穩定秩序。

政府可以制定相關政策，應加快鼓勵和培育各類社區老年自學習團隊，引導老年人參與到老年人健康素養教育的學習、活動的組織和管理工作中，激發老年人自我教育、自我管理、自我服務的主動性，充分發揮老年人的主體作用。

5.3加強老年健康教育人才的培養 老齡人口服務人才的缺口是十分龐大的，我國應做好老年健康產業化下市場需求的人才培養：第一，建立老年教育教師崗位培訓制度，加大培訓力度，提升老年教育師資隊伍的整體水平和能力。制定激勵措施，支持學校的在職或離退休教職工、學生等到校外老年教育機構兼職任教或從事志愿服務。鼓勵相關職業院校增設老年健康教育相關專業，制定專業建設標準，加快培養一支結構合理、數量充足、素質優良、技術精湛的老年健康教育隊伍。第二，加強對在崗的社區養老服務組織管理人員的再培養。目前老年服務相關從業人員很多都是半路出家，必須想辦法讓他們補充學習老年生理學、心理學、老年教育學等，以提高業務素質。在這些在崗人員中也不乏精英，只要在強化培訓中鼓勵他們發表各自的真知灼見，必然能發現高水平的人才。第三，在政府的引導、監督和管理下，發現、扶持和儲備一批民營的老年健康教育專業服務隊伍。只有走市場化，才能從根本上解決老年教育的服務資源分配不均的現象。從世界范圍來看，僅靠政府層面的人才培養是遠遠不夠的。在老人需求產業化的今天，民營機構是實際主力，他們更了解老人教育方面的各種需求。政府須充分利用這些資源優勢，鼓勵他們發展并做好市場秩序維護和監督，這些老年教育的專業化服務隊伍必然可以為我國老年教育做出應有的貢獻。