大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的護理效果

程 艷

（錦州市傳染病醫院，遼寧 錦州 121000）

腹水是肝功能失代償期患者出現的體征，引起腹水的原因較多，包括肝臟疾病、心血管疾病、腹膜惡性腫瘤等，其中肝硬化是最常見的致病因素[1]。目前，臨床中治療難治性腹水的方法主要為大量放腹水和靜脈輸注白蛋白，雖然這種治療方法能夠迅速緩解癥狀，但是治療效果還會受到其他因素的影響。有研究指出，在大量放腹水加輸注白蛋白的基礎上實施有效的護理干預能夠提高療效，使患者早日康復[2]。本研究對大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性腹水的護理方法及效果做了探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年8月至2017年8月收治的難治性肝腹水患者作為研究對象。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組65例。觀察組：男34例，女31例；年齡40～77歲，平均年齡（52.73±4.51）歲；Child-paugh分級：B級24例，C級41例。對照組：男35例，女30例；年齡42～76歲，平均年齡（53.22±4.48）歲；Child-paugh分級：B級22例，C級43例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組采用大量放腹水加靜脈輸注白蛋白治療：①患者取半臥位，給予局部麻醉，之后在左側髂前上棘與臍相連處1/3的位置做穿刺，穿刺成功之后放腹水，讓腹水自然流出。②靜脈輸注白蛋白40～60 g，滴速為每分鐘60滴。③術后對穿刺點進行加壓包扎。④每周排放腹水2次，2周之后腹水基本消退，留取樣本送檢[3]。

觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理：第一，心理護理。難治性腹水病情嚴重且易反復發作，治療周期長，因而大多數患者會產生負性心理，比如緊張、恐懼、焦慮、不安、悲觀、絕望等。這些不良情緒不僅會影響患者的治療積極性，而且還會影響療效，因此，護理人員需及時掌握患者的心理情況，對患者實施針對性的心理干預。首先，在患者入院之后，為患者介紹醫院的規章制度、醫院內外部環境；其次，向患者講解大量放腹水加輸注白蛋白治療的流程、療效以及優點，減輕患者對治療的陌生感和恐懼感，緩解患者的心理壓力；此外，提前將治療過程中可能出現的不良反應告訴患者，并指導患者如何緩解不適感；最后，與患者家屬進行有效的溝通，叮囑患者家屬多給予患者關心和鼓勵，從而增強患者的治療信心[4]。第二，置管前護理。①協助患者完成血尿常規檢查、心電圖檢查以及肝腎功能檢查；②嚴密監測患者的生命體征，對穿刺部位的皮膚進行清潔和消毒；調節好病房內的溫度與濕度；③叮囑患者排空大小便。第三，置管后護理。①放腹水時，護理人員嚴密觀察患者的生命體征變化情況，如果發現患者出現了氣喘、頭暈、心悸等不良反應，則立即停止放腹水，并協助醫師進行處理；放液過程中記錄腹水的顏色、性質，放液結束后記錄腹水排放量，并將樣本送檢[5]。②每天對穿刺點進行消毒并及時更換敷料和引流袋，仔細觀察穿刺點有無滲血、滲液，檢查引流管的穩固性和通暢性，防止脫管、導管扭曲、導管滑脫等情況。③放完腹水之后，叮囑患者絕對臥床休息24 h，期間密切觀察患者的生命體征、酸堿度、血清電解質的變化情況，滿足患者的合理訴求，預防各種并發癥的發生。第四，基礎護理。①叮囑患者多休息少活動，休息及睡眠時取半臥位以利于呼吸；②注意防寒保暖，避免咳嗽、打噴嚏等行為急劇提升腹壓影響療效；③飲食方面多補充蛋白質、維生素、熱量，禁食辛辣、粗糙的食物；④控制每日的水分和鈉的攝入量，鈉的攝入量控制在500～800 mg，水分的攝入量控制在1 L左右。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者的并發癥發生情況，并進行對比。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對兩組患者的心理狀態進行評估。

1.4 統計學分析：數據采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 心理狀況評分。觀察組：①護理前：SAS評分（51.43±4.52）分，SDS評分（50.36±4.51）分；②護理后：SAS評分（38.77±4.37）分，SDS評分（38.21±5.43）分。對照組：①護理前：SAS評分（51.22±4.67）分，SDS評分（50.48±4.39）分；②護理后：SAS評分（42.24±5.40）分，SDS評分（41.74±4.58）分。護理前，兩組患者的SAS、SDS評分對比無明顯差異（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.2 并發癥。觀察組：穿刺點感染1例，惡心1例，上消化道出血0例，肝性腦病0例，并發癥發生率為3.08%。對照組：穿刺點感染3例，惡心4例，上消化道出血2例，肝性腦病1例，并發癥發生率為15.38%。觀察組患者的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

難治性腹水嚴重威脅患者的生命健康，目前為止，除了大量放腹水及靜脈輸注白蛋白之外，沒有特效治療方法。然而，在實施大量放腹水及靜脈輸注白蛋白治療的前后以及治療過程中，患者的生理、心理會出現一些明顯的變化，如果沒有及時予以有效的護理干預，則治療效果會受到很大的影響[6]。本研究以130例難治性腹水患者作為研究對象，探討其臨床護理方法及效果。結果表明，與單純實施大量放腹水加輸注白蛋白治療的患者相比，在上述治療的基礎上實施綜合護理的患者其并發癥發生率明顯更低，焦慮、抑郁評分明顯更低。這就說明，綜合護理能夠有效改善難治性腹水患者的心理狀態，減少并發癥的發生。對難治性腹水患者實施的綜合護理分為心理護理、置管前護理、置管后護理、基礎護理4個部分，這些護理措施涉及到患者的心理層面和生理層面，對提高患者的治療信心、減少意外事件的發生、穩固治療效果有很大的幫助。因此，綜合護理實施之后，患者的焦慮、抑郁評分明顯下降，并發癥發生率僅為3.08%。

綜上，大量放腹水加輸注白蛋白治療難治性肝腹水的綜合護理效果良好，值得推廣使用。