骨科老年患者圍術期下肢深靜脈血栓并發癥的原因分析及護理干預對策

屈正楠

（鞍山市中心醫院骨一病房，遼寧 鞍山 114001）

經濟的發展與人民生活水平的提高，也提高了其對于生命質量的要求，骨科疾病中膝關節置換與髖關節骨折是老年人群最為常見的疾病，由于在臨床治療的過程中容易導致深靜脈血栓的形成，因而對老年人群的生活與生命質量造成嚴重影響[1]。患者出現深靜脈血栓的主要原因在于手術過程中或因長期臥床而導致其血液處于高凝狀態，并且患者在術后長時間的臥床導致其下肢血流變緩，從而導致患者深靜脈凝血功能障礙的形成，病情嚴重的患者甚至會出現栓子脫落，最終游離至患者的肺部，從而導致肺栓塞的形成[2]。而有效的圍術期護理措施能夠有效地降低老年骨科下肢深靜脈血栓的發生，基于此，本文選取我院2015年11月至2017年11月期間收治的120例老年骨科患者為研究對象。對患者圍術期臨床資料進行回顧性分析，現對研究內容進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選取我院2015年11月至2017年11月期間收治的120例老年骨科患者為研究對象。其中包括男性患者66例，女性患者54例；年齡62～89歲，平均年齡（75.23±6.19）歲；住院時間11～19 d，平均住院時間（15.38±3.26）d。手術類型包括2例關節翻修術、45例關節置換術、53例鋼板內固定術、20例其他；疾病類型包括43例股骨粗隆間骨折、20例股骨頸骨折、38例股骨干骨折、19例其他；并發癥包括33例高血壓、26例糖尿病、31例冠心病以及20例心功能不全。排除標準：排除伴有凝血功能障礙與血栓病史患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理：所有患者在入院后，相關人員便需要對其進行相關的健康宣教工作，對于需要進行輸液的患者應該簡單地告知其下肢靜脈血栓癥狀，便于患者能夠及時發現并處理。除此之外，護理人員還需要進一步加強對患者的基礎檢查工作，主要對患者的凝血功能狀況進行檢查，并加蓋心臟與腹部等其他靜脈血栓予以排除，以便于醫護人員能夠更好地掌握患者的股動脈情況[3]。同時對于已經或者疑似存在下肢靜脈曲張的患者應該對其進行早期的藥物治療，并且對患者下肢血液循環與自訴進行密切地觀察。

1.2.2 術中護理：在手術的過程中，護理人員可以對患者自我感覺進行詢問，以便于督促臨床醫師操作的規范性。除此之外，醫護人員還需要盡可能地降低因醫源性損傷而導致的靜脈內膜損傷，確保患者保持一個舒適的體位。

1.2.3 術后護理：①預防性抗凝。在臨床上對于已經形成下肢深靜脈血栓患者，醫護人員應該及時地對患者采用抗凝藥物如低分子肝素進行治療，同時輔以超聲檢查，對患者的不適癥狀進行密切觀察，尤其對于合并嚴重外傷以及腦血管意外患者，應該給予其早期的活血和抗凝藥物治療。②術后2 d護理。術后第2天便對患者采取劑量為4100 IU的子肝素治療，共治療10 d，同時對患者進行功能訓練。在訓練的過程中需要叮囑患者對其股四頭肌進行被動鍛煉，并對其踝關節與雙膝進行屈曲與旋轉鍛煉，同時訓練患者足背背伸[4]。上述訓練的次數控制在2～3次/天，15～20分/次，共訓練10 d。③功能鍛煉護理。待患者的麻醉恢復后就便可以囑咐患者進行被動功能鍛煉，對患者足背、膝關節與踝關節等進行屈伸，并將患肢抬高，進行肌肉向心性按摩以及肌肉等長收縮等運動，需要注意的是每次連續鍛煉的時間應該在10 min以上，主要以患者耐受為限，然后在此基礎上逐步地帶動患肢以及全身的血液循環，避免患者血流淤滯，術后第2日起可行雙下肢氣壓泵治療，治療時間為2次/天，30分/次。④飲食護理。指導患者根據自身的體質情況進食高蛋白、低脂肪以及粗纖維的食物，同時要確保患者能夠對水分進行合理地攝入，并且盡可能地采取流質食物。

1.3 統計學方法：經SPSS20.0軟件對老年骨科患者數據進行統計學計算。計數資料以%形式展開，進行卡方檢驗；計量資料以 形式展開，進行t檢驗。P＜0.05，統計學意義結果。

2 結 果

2.1 分析老年骨科患者圍術期下肢深靜脈血栓發生因素：120例老年骨科患者中制動36例，下肢深靜脈血栓8例；無制動84例，下肢深靜脈血栓1例。創傷60例，下肢深靜脈血栓10例；無創傷60例，下肢深靜脈血栓1例。全麻50例，下肢深靜脈血栓6例；硬膜外70例，下肢深靜脈血栓2例。頻繁靜脈采血40例，下肢深靜脈血栓5例；無頻繁靜脈采血80例，下肢深靜脈血栓1例。原發性高凝狀態46例，下肢深靜脈血栓10例；無原發性高凝狀況74例，下肢深靜脈血栓1例。差異具有統計學意義（P＜0.05）。經分析，制動、創傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發性高凝狀態均是深靜脈血栓形成的危險因素。

2.2 護理效果：通過護理措施所有患者無下肢疼痛情況出現，且下肢皮膚溫度與顏色均正常，取得較好的護理效果。

3 討 論

骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成主要因素包括靜脈血流滯緩、高凝狀態與靜脈壁損傷，通過本文分析表明，制動、創傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發性高凝狀態均是深靜脈血栓形成的危險因素。骨科手患者在術后需要進行長時間的臥床休養，由于其肢體長期處于受壓的狀態，容易導致血流速度減慢，同時術前及術后飲食可引起血液濃縮，因而極其容易產生下肢深靜脈血栓。盡管在臨床治療上對下肢深靜脈血栓通常采取藥物與手術治療方式，且具有較好效果，但手術和藥物治療均屬于事后處理方式，下肢深靜脈血栓的發生會在一定程度上影響患者預后質量，給患者帶來較大的生理及心理負擔[5]。除此之外，手術與藥物治療會延長患者術后的恢復時間，從而便會增加患者的醫療負擔。鑒于此，這就需要對下肢深靜脈血栓實施有效護理，以更好地阻斷血栓的形成。

綜上所述，制動、創傷、全麻、頻繁靜脈采血及原發性高凝狀態均是深靜脈血栓形成的危險因素，對患者實施護理干預措施能夠避免并發癥的發生，促進患者盡早康復。