苦參治不寐驗案舉隅

田玲玲

(山東中醫藥高等專科學校,山東 煙臺264100)

苦參,又名“水槐”“苦識”,為多年生落葉亞灌木豆科植物苦參的干燥根,生于山谷、田野間,全國各地均產,尤以山西、湖北、河南產量為豐。春、秋可采收入藥用,以秋采者為佳。苦參,味苦,性寒,歸心、肝、胃、大腸、膀胱經,有清熱燥濕、殺蟲、利尿之功,故臨床多可用治熱痢、黃疸、赤白帶下、陰腫陰癢、濕疹、皮膚瘙癢、疥癬麻風等;外可治滴蟲性陰道炎[1]。然筆者臨證,發現苦參治不寐,常效如桴鼓。故將病案稍作整理,以饗同道。

1 不寐——肝郁化火證病案

患者,女,35歲,2016年9月3日因失眠就診。自訴因家庭瑣事、著急上火而致反復失眠1年有余,近1周因工作不順心而加重。患者近1年來入睡困難,每晚須服“文飛”方能入睡,睡眠時長約為4～5h,近1周睡眠每晚僅為2～3h,有時甚則徹夜難眠。曾配服中成藥朱砂安神丸、清腦復神液等治療,效均不顯。就診時訴:入睡困難,夜眠不實,多夢,頭脹痛,時有頭暈,急躁易怒,煩亂不安,口干苦,納少腹脹,便結溲黃,舌紅,苔薄黃,脈弦數。診為不寐,證屬肝郁化火。擬清肝瀉火,佐以安神之品。方用苦參30g,丹參30g,珍珠母20g,槐花、槐角各20g,夏枯草15g,酸棗仁15g,合歡皮9g,大黃3g(后下),炙甘草6g。每日1劑,水煎服,早晚分服。服藥7劑,失眠等癥狀好轉,效不更方,原方繼服7劑,以鞏固療效。每日睡眠已達6h,且急躁煩亂、頭脹、便干等癥狀明顯減輕,繼用單味苦參30g,水煎,入睡前半小時服用,連續服用2周,隨訪3個月,夜間睡眠時長維持在6h左右,亦未復發。

2 不寐——心火熾盛證病案

患者,女,56歲,于2016年6月中旬就診。自訴失眠3個月余,曾服用安神補腦液、谷維素、刺五加等治療,效不佳。遂就診。刻下癥:每入夜煩躁,入睡困難,輾轉難眠,睡眠時長約3～5h,夜夢多,且眠淺易醒,醒后興奮異常,難以再次入眠。白天神倦,眼眶發黑,心中煩亂,懊惱不安,口舌生瘡,偶頭暈,納食不香,便干溲黃,舌紅、苔黃,脈滑數。予診為失眠,證屬心火熾盛。擬清心瀉火,佐以安神寧心之品。方用:苦參30g,梔子20g,酒黃芩15g,帶心連翹15g,淡豆豉9g,大黃3g(后入),龍骨、牡蠣各15g(先煎),生甘草3g,每日1劑,水煎服,分早晚2次服用。服藥7劑后睡眠明顯改善,2周后睡眠時長可達6h,且諸癥減輕,停藥3個月亦未見復發。

3 小結

不寐,即“失眠”,又稱“目不瞑”“不得臥”,系以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。其主要表現為睡眠時間或睡眠深度的不足,輕者僅表現為入睡困難,或睡而不酣,眠淺易醒,或醒后不能再寐,重者可徹夜不眠,常影響人們正常的工作、學習、生活和健康。不寐之故,多究之于情志,或情志不遂,或思慮太過,或五志過極,皆可致不寐;又有飲食不節,或久病年老,或心虛膽怯,亦可導致不寐的發生[2]。不寐臨證可見肝郁化火證、痰熱內擾證、陰虛火旺證、心脾兩虛證、心虛膽怯證等[3]。苦參治不寐,查閱古籍,鮮有記載,《名醫別錄》言苦參“養肝膽之氣,安五臟,定志,益精”;《本草經百種錄》亦有“苦參專治心經之火,與黃連功能相近”的記載;《本草正義》亦記載:“苦參,大苦大寒,退熱泄降,蕩滌濕火,其功效與芩、連、龍膽皆相近。”雖未直言苦參可治不寐,然推之不寐一證,不外虛實兩端,虛者多系心失所養,實者多為邪火擾心。參考古籍,苦參既能清心經實火,又可養肝膽之氣,不難知曉,其治不寐,合中醫藥學之理。現代藥理研究亦發現苦參可治療失眠。苦參中含有苦參堿、槐定堿、氧化槐果堿等,此類物質可強化腦內中樞神經抑制性遞質GABA受體,具有廣泛抗焦慮、鎮靜催眠的作用[4]。因此不寐臨證,常于辨證施藥基礎上加苦參,可奏奇效。唯有苦參性寒,脾胃虛弱者宜慎用。