PPI診斷性治療反流性咽喉炎的臨床應用價值研究

古麗波斯坦·買買提艾力 雷法特 唐亮

胃食管反流性疾病為胃內容物呈反流狀態入食管引起的常見的一種消化道疾病，具體表現在胃食管腔過度接觸胃液造成食管不適進而引起的并發癥。胃食管反流癥造成的食管黏膜損傷可引起一系列臨床綜合征，嚴重影響患者的生活質量，其中較為常見的臨床癥狀即為胃食管反流性咽喉炎。該病使患者的咽部感到嚴重不適，臨床上常通過采用質子泵抑制劑、H2-R拮抗劑以及促胃動力藥物等改善咽喉反流、疼痛以及咽部不適感等癥狀[1-2]。但效果不佳，故為探究反流性咽喉炎的理想治療方式，本研究嘗試采用質子泵抑制劑奧美拉唑診斷性治療，取得一定效果，現報道如下。

資料與方法

一、對象

選取2016年5月至2017年5月接診的74例疑似反流性咽喉炎患者，其中男性40例，女性34例；年齡18.7～76.8歲，平均(48.49±5.20)歲；實際病程時間2.8～4.4個月，平均(3.1±1.2)個月。本研究所有患者均知情同意，并簽屬知情同意書。

二、方法

1. 對照組常規治療：對照組應用常規治療，包括禁煙酒、禁辛辣和刺激性食物，以利喉清咽為主要治療藥物、飲食指導。觀察組患者在對照組基礎上，采用PPI，以后均有PP即可，自行修改。治療，口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，早晚各1次。2組患者均連續治療12周。

2. 評估標準：采用DeMeester癥狀積分[3]評價2組患者治療前后食管反流的程度。日間和夜間均無吞咽痛、燒心灼熱、咽喉疼痛難忍等，并對患者耐受能力觀察，均無則癥狀計0分。患者有上述癥狀但較為輕微，患者主訴可耐受并不影響生活質量，且日間和夜間都發頻率作不高，則記1分。患者上述癥狀日間和夜間都頻繁發作，癥狀呈重度，對患者日常作息、生活質量造成一定影響，則記2分，患者上述癥狀較為嚴重，日間和夜間都頻繁發作，患者主訴生活質量嚴重受影響，作息睡眠等無法進行則計3分。

3. 臨床治療效果：對2組74例患者進行評估臨床治療效果。(1)顯效：患者癥狀消失且DeMeester積分減少85%以上。(2)有效：患者癥狀有明顯好轉，DeMeester積分減少60%以上。(3)無效：患者癥狀仍然存在，DeMeester積分無明顯減少。顯效率+有效率=總有效率[4]。

三、統計學分析

結 果

一、2組患者總有效率比較

對照組患者總有效率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05，表1)。

表1 對照組和觀察組總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=30.29，aP<0.05

二、2組DeMeester癥狀比較

觀察組和對照組治療前DeMeester積分比較，差異無統計學意義(P<0.05)；治療后，觀察組DeMeester積分優于對照組DeMeester積分，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 2組DeMeester癥狀對比情況(分，

討 論

反流性咽喉炎是涉及消化道以及呼吸道的一種疾病。食管和咽喉均具有一定保護自身不受酸性物質侵蝕的作用，由于食管與咽喉部位接近，長期的反流下易造成咽喉黏膜損傷，對咽喉部功能造成一定的損害。臨床癥狀多體現在發音困難、咽部疼痛以及吞咽疼痛等，這與胃食管反流物質越過食管下段括約肌直接作用于咽喉部黏膜有關，食管下段括約肌以及上括約肌是防止酸性物質對食管、咽喉部位造成損傷的重要屏障，也是使酸性物質接觸咽喉部位反流的主要原因，此外還有食管遠端酸刺激迷走神經使其產生反射、支配食管及支氣管同樣會引發咽喉炎黏膜損傷，咽喉部位黏膜對反流胃酸激活的胃蛋白酶更加敏感，從而造成咽喉部位黏膜嚴重受損，臨床反流性咽喉炎往往不止一種發病機制導致，其發病機制復雜，導致的食管外反流病理改變對患者生活質量影響嚴重。

既往清咽利喉的常規治療方式不能從反流性咽喉炎病理機制的根本上改善病情，臨床治療效果不佳，不能取得滿意的療效[5-9]。PPI可利用嗜酸的特異性，作用于胃黏膜壁細胞進而抑制胃酸分泌，這表明PPI應用于反流性咽喉炎同樣具有較高的診斷價值，且其應用較為方便，操作簡單。PPI中的奧美拉唑是臨床常用藥物之一，其具有易溶于酸性環境的特點，口服后可迅速被人吸收，并且由于嗜酸性可特異性分布在胃黏膜壁細胞中的分泌小管中發揮藥效，其較為契合反流性咽喉炎的病理機制。PPI通過與二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶結合進而生成亞磺酰胺與質子泵的復合物發揮抑制胃酸分泌的作用[10-14]。本次研究中利用PPI診斷性治療31例觀察組患者，其臨床療效以及癥狀改善積分顯著優于對照組(P<0.05)，進一步說明了PPI可緩解和消除反流性咽喉炎的臨床癥狀，是一種診斷治療價值突出的理想手段,這與鄭晶瓊和虞義建[15]的研究結論相一致。

綜上所述，PPI藥物可有效治療反流性咽喉炎迅速改善患者癥狀，其見效快、臨床療效顯著，作為診斷性治療反流性咽喉炎具有經濟適用性良好、安全性高、療效可靠等顯著優勢，值得在臨床推廣。