發現膽囊息肉該怎么辦

江道振

出診時間：每周星期一上午出診。

最近網上咨詢“膽囊息肉”的病人很多。隨著體檢的普及，在我的門診也經常有病人拿著寫有“膽囊息肉”的體檢報告來咨詢，說明大家對這個問題非常關注。那“膽囊息肉”到底是個什么樣的疾病？是否需要手術呢？在這里，就我20年的行醫經驗與大家分享，希望籍此文章能解除大多數人的顧慮。

膽囊息肉在醫學上歸總為膽囊息肉樣病變（polypoid lesion of gallbladder，PLG），可分為假性息肉與真性息肉。

假性息肉也稱非腫瘤性病變，約占膽囊息肉病人的82%，多為膽汁代謝異常引起的膽固醇結晶析出，屬良性病變，這是最常見的膽囊息肉。另一種假性息肉稱為炎性息肉，是由于反復多次的膽囊炎癥，在膽囊壁局部纖維組織增生導致的炎性隆起。

真性息肉主要包括膽囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤樣增生，其中腺瘤是公認的癌前病變，癌變率在10%左右，腺肌增生癥也有潛在癌變危險。由于膽囊癌總的手術療效極差，它對放療、化療均不敏感，膽囊癌的手術療效較好的也局限于早期，唯一提高治療效果的方法就是早期發現，早期切除膽囊。因此，真性息肉雖然屬于良性腫瘤，但由于其在一定條件下有惡變成癌的可能，需要引起高度重視。

B超檢查是目前最常用的檢查膽囊息肉的方法，一般多發性息肉多為假性息肉，而單發性息肉真性的可能性更大一些。如果B超提示息肉有血液供應，則表明其為真性息肉，如果是廣基的更要引起注意，如果息肉較大，也可行CT檢查，對良惡性的鑒別有幫助。另外，真性息肉如果直徑超過1厘米，其惡變的可能性也大大增加，應引起重視。

治療方法的選擇：

多發息肉，如果沒有任何不適感，并且息肉小于1厘米，可以每隔半年復查一次B超，同時可口服一些消炎利膽的藥。如果經常有右上腹部不適、鈍痛，又沒有反酸等胃病表現，說明膽囊息肉已引起癥狀，應該考慮手術治療。

對以下情況者均應考慮手術治療：1.B超描述息肉為單發、寬基底者;2.大于10毫米者;3.病變短期增大明顯者;4.合并有膽囊結石者。