患了糖尿病，？都需要打胰島素嗎

◎

很多朋友都有一個疑惑，得了糖尿病是不是就要開始打胰島素了？糖尿病是終身性疾病，主要包括1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病根據其發病機制為胰島細胞大部分被破壞，而由于胰島細胞的非再生性，故不可能治愈，必須終身應用胰島素治療。2型糖尿病主要是由于胰島素抵抗伴胰島素分泌相對不足導致的，有時候不用打胰島素，通過飲食和口服藥物控制也可以讓血糖達標。我國糖尿病患者以2型糖尿病為主，因此，大部分糖尿病患者都會選擇通過改善生活習慣和服用藥物控制糖尿病。

看到這里，很多2型糖尿病的患者都會想知道，怎樣才能在不打胰島素的情況下讓自己的血糖達標呢？

糖尿病治療強調早期、長期、綜合治療、治療措施個體化，其目標是：在給患者以足夠且均衡的營養基礎上，使血糖達到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，盡可能地減少胰腺的負擔，消除糖尿病的癥狀，避免或延緩并發癥的發生，維持良好的健康和活動能力，與正常人一樣享受高質量的生活。患者應該積極努力配合治療，根據病情進行生活方式調整或者藥物治療。具體分為以下3部分：

1.保持良好心態

首先要認識到，糖尿病是慢性、終身性疾病。一旦患病，就要一直與它相伴。很多糖尿病患者可能會產生孤獨、焦慮、抑郁、悲觀失望、恐懼心理，甚至產生厭世心理。這些都是沒有必要的，我們要樹立信心，保持良好的心態，接受現實，配合治療和護理。

2.生活方式干預是基礎

糖尿病患者應該調整自己的飲食和運動情況。通常在2型糖尿病早期，通過嚴格的飲食控制和體育鍛煉就能把血糖控制在正常范圍內。

飲食治療是治療糖尿病的基礎，讓糖尿病患者掌握合理飲食方法，控制總熱量的攝入，注意飲食的多樣化。三餐種類，應選擇低糖、高蛋白、高纖維食物，一日至少三餐，三餐最好主副食搭配，保證機體足夠的營養需求，必要時可選用富含無機鹽、維生素和膳食纖維的蔬菜作為充饑食品，三餐要定時定量進食，特別在藥物治療后更應注意。要忌酒，尤其是注射了胰島素的患者空腹飲酒，易引起低血糖。

指導患者進行適當的體育鍛煉，促進體內糖的代謝利用，從而減輕胰島的負擔。鍛煉后應有舒暢感，且應適當進食，避免出現低血糖。成年2型糖尿病患者每周至少要有150分鐘（如每周運動5天，每次30分鐘）中等強度（運動時有點用力，心跳和呼吸加快但不急促）的有氧運動。研究發現，即使一次進行短時的體育運動（如10分鐘），累計每天30分鐘，對身體也是有益的。

其實，當血糖開始升高但還沒有達到糖尿病診斷標準的時候，我們就要開始警覺了。對于糖尿病前期人群來說，要根據個人的具體情況來區別對待，有人是餐后血糖高，即餐后血糖達到或超過7.8毫摩爾/升且低于11.1毫摩爾/升，這個階段稱為糖耐量受損；有的患者是空腹血糖高，6.0～6.9毫摩爾/升，這個范圍以內稱為空腹血糖受損。患者的血糖越接近下限，我們越是主張進行生活方式干預，一般都主張患者首先進行生活方式調整，基本上相當一部分患者通過生活方式調整血糖就可以降至正常或接近正常了。

3.在飲食和運動治療基礎上的合理用藥

在飲食和運動治療的前提下先用一種藥物，并視病情需要聯合使用其他口服藥物，或聯合使用口服降糖藥物和打胰島素。定期監測血糖，根據患者的具體情況和藥物的特點及時調整藥物劑量和藥物種類。需要指出的是，無論患者采用哪種降糖藥物都會有相對不同的不良反應，需要患者朋友們密切關注。

肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，應首先采用非胰島素促分泌劑類降糖藥物治療（有代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險因素者應優先選用雙胍類藥物或格列酮類，主要表現為餐后高血糖的患者也可優先選用α-糖苷酶抑制劑）。兩種作用機制不同的藥物間可聯合用藥。如血糖控制仍不滿意可加用或換用胰島素促分泌劑。

非肥胖或超重的2型糖尿病患者在飲食和運動不能滿意控制血糖的情況下，可首先采用胰島素促分泌劑類降糖藥物或α-糖苷酶抑制劑。如血糖控制仍不滿意可加用非胰島素促分泌劑。

二甲雙胍：許多國家和國際組織制定的糖尿病診治指南中均推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯合中的基本用藥。雙胍類藥物禁用于肝腎功能不全、嚴重感染、缺氧或接受大手術的患者。造影檢查如使用碘化對比劑時，應暫時停用二甲雙胍。

α-糖苷酶抑制劑：通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國內上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑的常見不良反應為胃腸道反應如腹脹、排氣等。從小劑量開始，逐漸加量可減少不良反應。單獨服用本類藥物通常不會發生低血糖。用α-糖苷酶抑制劑的患者如果出現低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。

磺脲類：磺脲類藥物屬于胰島素促泌劑，主要藥理作用是通過刺激胰島β細胞分泌胰島素，增加體內的胰島素水平而降低血糖。目前在我國上市的磺脲類藥物主要為格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。磺脲類藥物如果使用不當可導致低血糖，特別是在老年患者和肝、腎功能不全者；磺脲類藥物還可導致體重增加。有腎功能輕度不全的患者，宜選擇格列喹酮。

噻唑烷二酮類：噻唑烷二酮主要通過增加靶細胞對胰島素作用的敏感性而降低血糖。單獨使用時不導致低血糖。體重增加和水腫是其常見的不良反應。有心力衰竭、活動性肝病或轉氨酶升高超過正常上限2.5倍及嚴重骨質疏松和有骨折病史的患者應禁用本類藥物。

格列奈類藥物：格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，我國上市的有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。此類藥物主要通過刺激胰島素的早時相分泌而降低餐后血糖。此類藥物需在餐前即刻服用，可單獨使用或與其他降糖藥聯合應用（與磺脲類降糖藥聯合應用需慎重）。格列奈類藥物的常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。格列奈類藥物可以在腎功能不全的患者中使用。

其他：此外還有很多新型藥物，就不一一給大家介紹了。

隨著醫學的快速發展，糖尿病的治療也在不斷發展和完善，只要使用得當，大部分治療方案的不良反應微乎其微。各位“糖友”們一定要記住，糖尿病的嚴重與否不在于服用了多少種藥物或者胰島素注射了多大的劑量，而在于其并發癥的嚴重程度。保持良好的生活習慣，合理用藥，心態放松，才是延緩糖尿病并發癥發生、發展的最佳武器。