醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)在呼吸科氣管鏡插管能力培養(yǎng)中的應(yīng)用

李瑞強(qiáng)　李紅梅

[摘要] 目的 探討可視化教學(xué)在呼吸科氣管鏡插管能力培養(yǎng)中的應(yīng)用。方法 選取該院2018年4月—2019年4月呼吸內(nèi)科進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師80名，根據(jù)教學(xué)方法不同分為兩組。選取2018年4—10月進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)生為對照組，40名，實施傳統(tǒng)臨床教學(xué)法;選取2018年11月—2019年4月進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)生為觀察組，40名，實施醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)。對比兩組醫(yī)師氣管插管的操作一次性插管成功率、插管總成功率和對教學(xué)的滿意度。結(jié)果 觀察組醫(yī)師氣管插管的一次插管成功率和總插管成功率都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），平均插管時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。觀察組醫(yī)師對教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。結(jié)論 醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)在呼吸科氣管鏡插管能力培養(yǎng)中效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)可視化教學(xué);支氣管鏡;教學(xué)方法滿意度

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the application of visual teaching in the culture of tracheal intubation ability in respiratory department. Methods A total of 80 respiratory medicine practitioners and interns were selected from April 2018 to April 2019 in the hospital. They were divided into two groups according to different teaching methods. From April to October 2018， the training and interns were selected as the control group， 40 cases were implemented， and the traditional clinical teaching method was implemented from November 2018 to April 2019， the training and interns were selected as observation groups， and 40 cases were used to implement medical visualization teaching. The success rate of one-time intubation， intubation power， and satisfaction with teaching were compared between the two groups of physicians. Results The success rate of intubation and total intubation of the tracheal intubation of the observation group were significantly higher than those of the control group. The difference was statistically significant （P=0.000）， and the average intubation time was significantly shorter than that of the control group. The difference was statistically significant（P=0.000）， the theoretical test scores were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P=0.000）. The observation group's satisfaction with the teaching method was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P=0.000）. Conclusion The medical visual teaching is effective in the training of bronchoscopy intubation ability in respiratory department and it is worthy of promotion.

[Key words] Medical visualization teaching; Bronchoscopy; Teaching method satisfaction

呼吸系統(tǒng)疾病是內(nèi)科疾病中的常見病，在呼吸內(nèi)科疾病的診治中，支氣管鏡是一項重要的操作。支氣管鏡是將氣管鏡經(jīng)口或鼻、會厭、聲門、支氣管，到達(dá)肺部病變組織，進(jìn)行肺部活檢和篩檢，及時吸引肺內(nèi)分泌物，為呼吸科診斷和治療疾病提供了重要的手段[1]。學(xué)習(xí)支氣管鏡操作，不僅需要學(xué)習(xí)上呼吸道、支氣管和肺部解剖，在操作中還需要注意觀察有無氣胸和咯血、黏膜損傷，氣管支氣管痙攣引起缺氧紫紺，用藥不慎引起呼吸抑制等[2]，對學(xué)習(xí)者操作技術(shù)要求高。傳統(tǒng)教學(xué)法通過課堂理論學(xué)習(xí)和實驗室示教人操作來學(xué)習(xí)氣管鏡操作技術(shù)，具有刻板、不容易被接受的缺點。可視化是一種用更直觀、更容易感知的圖示方式表達(dá)信息的過程[3]?？梢暬虒W(xué)通過這種簡單明了的信息傳遞使學(xué)習(xí)者更容易接受。醫(yī)學(xué)課程本身具有復(fù)雜性、多樣性的特點，因此在臨床教學(xué)中結(jié)合醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)，可以取得良好的效果[4]。該文通過對在呼吸內(nèi)科氣管鏡插管的培訓(xùn)中運(yùn)用醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)取得了良好的效果。現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取該院呼吸內(nèi)科進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)師80名，根據(jù)教學(xué)方法不同分為兩組。選取2018年4—10月進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)生為對照組，40名，實施傳統(tǒng)臨床教學(xué)法;選取2018年11月—2019年4月進(jìn)修及實習(xí)醫(yī)生為觀察組40名實施醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)。兩組調(diào)查對象在入科理論考試成績、年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

1.2.1 傳統(tǒng)臨床教學(xué)法? 根據(jù)教學(xué)大綱，參照第八版臨床內(nèi)科學(xué)，先通過醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)合格后、進(jìn)行實驗室模擬人插管操作訓(xùn)練，反復(fù)操作熟練后，在帶教老師的指導(dǎo)下在臨床患者中實踐插管操作。

1.2.2 醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)法? ①知識可視化：通過組織整理、分類，將靜態(tài)的知識動態(tài)化制作成氣管插管教學(xué)多媒體課件。②信息圖形可視化：將氣管插管操作的視頻，剪輯制作成多媒體。③通過虛擬病房環(huán)境進(jìn)行模擬氣管插管操作培訓(xùn)：操作者在模擬氣管插管的過程中能夠看到整個操作的立體景象，并有不同的觸覺感受，有種身臨其境的感受[5-6]。

1.3? 評價指標(biāo)

1.3.1 兩組醫(yī)師氣管插管的操作情況比較? 包括插管的成功率，插管用時，以及操作后的不良反應(yīng)統(tǒng)計。

1.3.2 采用理論考試、問卷調(diào)查評價教學(xué)效果? 理論考試百分制。對觀察組醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查問卷由該院教學(xué)辦統(tǒng)一制定，分非常滿意、滿意、不滿意3個等級，統(tǒng)計兩組醫(yī)師對教學(xué)的滿意度。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組醫(yī)師一般情況比較

兩組培訓(xùn)醫(yī)師年齡、性別、學(xué)歷、工作年限、入科成績等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2? 兩組培訓(xùn)醫(yī)師氣管插管操作比較情況

觀察組醫(yī)師氣管插管一次性操作成功率和插管總成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.370，P=0.000），插管用時短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.040，P=0.000），見表2。

2.3? 兩組培訓(xùn)醫(yī)師培訓(xùn)后理論考試成績和對教學(xué)方法滿意度評價

兩組培訓(xùn)醫(yī)師理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=25.100，P=0.000）。觀察組醫(yī)師教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.010，P=0.000），見表3。

3? 討論

支氣管鏡是呼吸內(nèi)科的的一項重要技術(shù)，它適用于肺葉、肺段以及支氣管病變的診治可以用于取活檢組織、細(xì)胞學(xué)、細(xì)菌學(xué)的檢查，對早期癌癥的診斷和治療有著重要的作用[7]。如何提高支氣管鏡的插管成功率，縮短插管時間，減少病人痛苦是每一位醫(yī)務(wù)人員努力的目標(biāo)。傳統(tǒng)氣管鏡操作教學(xué)這種課上理論學(xué)習(xí)和氣管插管操作視頻進(jìn)行講解的方法，受訓(xùn)者不能直觀地了解呼吸系統(tǒng)整個的解剖結(jié)構(gòu);實驗室通過示教人進(jìn)行的氣管插管操作，經(jīng)口或鼻氣管鏡可以觀察到的窗口很小，大多數(shù)規(guī)培醫(yī)師無法充分觀察到上呼吸道和氣管的解剖結(jié)構(gòu)以及插管時喉鏡前端、氣管套管前端位置情況，導(dǎo)致無法盡快理解氣管插管的操作方法[8]。為了彌補(bǔ)傳統(tǒng)氣管插管教學(xué)的不足，讓規(guī)培醫(yī)師盡快掌握氣管插管操作方法，可視化插管為傳統(tǒng)的臨床教學(xué)帶來了新的思路[9]?？梢暬夹g(shù)使復(fù)雜的人體解剖結(jié)構(gòu)、病變部位具體情況，逼真的呈現(xiàn)在學(xué)生面前，有利于臨床醫(yī)師和醫(yī)學(xué)院學(xué)生多方位、多層次學(xué)習(xí)和分析，開拓了治療領(lǐng)域的新視野[10]。該文將醫(yī)學(xué)可視化技術(shù)運(yùn)用于氣管鏡插管操作能力培養(yǎng)中，該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組醫(yī)師氣管插管一次插管成功率為60%，明顯高于對照組的40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），觀察組醫(yī)師氣管插管插管總成功率（90%）明顯高于對照組的75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），氣管插管平均插管時間由對照組的（99.24±16.02）s縮短至觀察組的（75.02±14.31）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），理論考試成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），觀察組醫(yī)師對教學(xué)方法滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。潘龍飛等[11]研究發(fā)現(xiàn)：可視化教學(xué)組與傳統(tǒng)教學(xué)組插管技術(shù)對比，氣管插管的操作總成功率由55%提高到85%，平均插管時間由（89.36±12.03）s降低到（79.00±8.35）s，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000）。

綜上所述，醫(yī)學(xué)可視化教學(xué)運(yùn)用于氣管插管中有利于培訓(xùn)醫(yī)師插管能力的提高，能夠明顯提高插管的成功率，縮短插管時間，提高教學(xué)滿意度。值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-08-21）