案例教學法在精神科臨床教學中的應用價值初探

劉彭雪　陳強

[摘要] 目的 分析精神科臨床教學中案例教學法的應用效果。方法 2018年5月—2019年2月間選取該院精神科轉崗培訓的54名臨床醫學專業學員作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為研究組及對照組，每組27名學員，其中對照組均應用傳統方式教學，研究組則在常規教學同時結合案例教學法，比較兩組教學效果。結果 研究組的平均理論知識成績為（65.54±2.39）分，臨床技能評分為（27.84±2.15）分;對照組的平均理論知識成績為（61.56±2.57）分，臨床技能評分為（24.26±2.47）分，研究組理論知識及臨床技能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組學員的自主學習比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對照組70.37%、51.85%的自主學習比例及興趣度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 案例教學法應用于精神科臨床教學中有助于提高學員成績，提升臨床實踐教學效果，值得推廣。

[關鍵詞] 案例教學法;精神科;臨床實踐;教學效果

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）11（c）-0139-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of case teaching method in psychiatric clinical teaching. Methods 54 clinical medical students trained in psychiatric transfer training in the hospital from May 2018 to February 2019 were selected as research subjects. They were divided into study group and control group by random number table method. Each group had 27 students， of which the control group used traditional teaching and research group， the case teaching method is combined with the regular teaching and the teaching effects of the two groups are compared. Results The average theoretical knowledge of the study group was （65.54±2.39）points， and the clinical skill score was（27.84±2.15）points. The average theoretical knowledge of the control group was（61.56±2.57）points， and the clinical skill score was（24.26±2.47）points， the theoretical knowledge and clinical skill scores of the study group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）; the proportion and interest of the study group's self-learning were 92.59% and 85.19%， respectively. The proportions and interest rates of self-learning in 70.37% and 51.85% were significantly increased， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of case teaching method in the clinical teaching of psychiatry can help improve the performance of students and improve the effect of clinical practice teaching. It is worth promoting.

[Key words] Case teaching method; Psychiatry; Clinical practice; Teaching effect

精神科為精神疾病臨床診療的重要學科，科室內疾病具有病因不明、表現復雜等特點，臨床診斷也往往缺乏客觀性檢驗指標及體征判斷標準，疾病的準確診斷是評估疾病發展趨勢及治療的前提，因此對于精神科臨床轉崗培訓生而言，疾病臨床實踐知識的學習具有重要意義[1]。案例教學法目前在臨床實踐教學中的應用較為廣泛，其方法為在常規教學同時，萃取臨床真實、典型的案例，在教學過程中通過引導學員對真實案例的診療判斷，培養學員的獨立思考及解決問題能力[2-3]。為進一步探究案例教學法的應用效果，該次研究2018年5月—2019年2月間選取于該院精神科轉崗培訓的54名臨床醫學專業轉崗培訓生為研究對象，分析了案例教學法的應用體會及效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院精神科轉崗培訓的54名臨床醫學專業學員作為研究對象，采用隨機數字表法，將其分為研究組及對照組，每組27名學員，研究組中有男15名，女12名，年齡23～27歲，平均（24.23±1.17）歲，入科室綜合成績（87.64±3.64）分;對照組中有男16名，女11名，年齡22～28歲，平均（24.64±1.25）歲，入科室綜合成績（86.97±3.52）分，所有學員均為首次在臨床轉崗培訓，將兩組學員一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組均按照傳統方法教學，以理論知識講解為主，帶教老師按照教學大綱進行教學，由帶教老師根據教科書內容解答學員提出問題，為學員講解精神科診療思路，并控制臨床教學進度[4]。

研究組則在對照組教學方法記錄上，增加案例教學法，具體內容包括：①組織科室內轉崗培訓生開展案例討論會，由帶教老師給學員講解案例，并提出一些問題引導學員思考，如為診斷疾病，問診時應掌握需要患者提供哪些有價值信息，病情診斷的疑難點在哪里，明確診斷需要進行的輔助檢查，診斷依據，鑒別診斷疾病，疾病治療原則及注意事項等，通過討論提高學員學習興趣，在輕松愉悅的氛圍中學習知識，歸納總結案例教學要點，并不斷豐富案例內容[5]。案例教學討論中，應以學員為中心，鼓勵學員針對案例內容提出自己的觀點，并加以討論，帶教老師進行適當的引導及答疑，在學員遇到問題時加以啟發，最后總結學員發言。②精神疾病患者具有一定的特殊性，帶教過程中應指導學員在患者就診時，充分尊重其個人隱私，講解同一疾病類型患者，臨床表現也有所不同。此外，精神疾病患者情緒往往不穩定，部分患者甚至存在沖動、攻擊傾向，因此學員在與患者溝通中，也應保障自身安全。

1.3? ?觀察指標及評價標準

①理論知識及臨床技能評分：采用綜合筆試及臨床技能考核結合方式對精神科轉崗培訓生進行考核，總分為100分，其中臨床筆試評分占70%，臨床技能操作占30%，統計兩組學員理論知識及臨床技能的評分。

②自主學習能力及學習興趣度：采用自制學習能力及興趣度調查問卷，調研科室內轉崗培訓生在精神科的自主學習比例及授課興趣度。

1.4? 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件處理及分析精神科轉崗培訓生教學效果數據，自主學習及興趣度例數及比例等計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，平均臨床評分等計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組理論知識及臨床技能評分比較

研究組的平均理論知識成績為（65.54±2.39）分，臨床技能評分為（27.84±2.15）分;對照組的平均理論知識成績為（61.56±2.57）分，臨床技能評分為（24.26±2.47）分，研究組理論知識及臨床技能評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組自主學習能力及學習興趣度比較

研究組學員的自主學習比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對照組70.37%、51.85%的自主學習比例及興趣度均顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

精神科知識的學習包括理論知識的學習以及臨床實踐技能的學習等，以往精神科臨床教學中多以被動教學為主，帶教醫生根據大綱對學員進行教學，起到了控制教學進程的作用[6]。臨床帶教中則多以帶教醫生為主導，以理論知識教學為主要教學內容的授課模式，導致學員只能硬性記憶，缺乏獨立思考的時間，不利于學員臨床診斷思維的培養。案例教學法指的是選取臨床常見病和多發病的案例，通過對患者真實情況講解，促進學員主動思考患者的發病機制、臨床特點、診斷要點、治療原則等，從而達到培養學員臨床思維的目的。

在案例教學過程中，帶教老師應鼓勵學員發言并針對案例展開探討，期間給予適當引導，根據學員發言內容找出其中存在的問題，分析考慮不充分之處，并加以講解及點評，讓學員從真實案例中掌握精神科知識[7]。帶教老師在與學員溝通過程中，應以學員為主體，尊重學員的想法，討論案例過程中，盡量引導學員自己發現問題并加以解決，從而提高學員臨床診療技能[8]。真實的醫學案例教學，能夠讓學員在討論過程中有參與感，在病案討論中，讓學員體驗醫生的角色，通過模擬診療過程，培養學員的責任感。案例教學對于學員的思維能力及知識水平的提升均有重要價值，帶教老師通過與學員的互動，能夠培養學員辯證思維能力，使學員加深對精神科理論知識的應用理解，改善傳統的被動教授學習模式。

該次研究中分析了案例教學法在精神科臨床教學中的應用效果，結果顯示，應用案例教學法教學的研究組學員，其平均理論知識成績為（65.54±2.39）分，臨床技能評分為（27.84±2.15）分，均顯著高于對照組（P<0.05）;研究組學員的自主學習比例及興趣度分別為92.59%、85.19%，較對照組顯著提高（P<0.05）。說明案例教學法在精神科臨床教學中的應用取得了顯著效果，在常規授課同時，將案例教學法融入到日常教學中，有助于提高學員的創新思維能力，提高教學趣味性，為提高學員的精神科疾病臨床診療技能打下堅實基礎。

綜上所述，案例教學法是精神科臨床教學中的重要教學方案，在選擇案例時，應以常見病、典型案例為主，如抑郁癥、精神分裂癥等貼近臨床并具有一定針對性的案例，從而對學員專業知識學習產生一定的啟迪作用。此外，案例教學法的應用有助于提高學員的學習積極性，加深學員對疾病知識的記憶。總之，案例教學法應用于精神科臨床教學中有助于提高學員的成績，提升臨床實踐教學效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 張楠，韓芳.典型案例教學法在神經內科臨床實踐教學中的應用分析[J].中國衛生產業，2018，352（17）：163-164.

[2]? 王敏.典型案例教學法在精神科臨床實踐教學中的應用[J].中國衛生產業，2017，14（18）：60-61.

[3]? 魏博，張旭剛.案例教學法結合問題式學習的教學模式在胸外科臨床教學中的應用[J].中國病案，2018，19（4）：72-74.

[4]? 敖明昕，王薇，李學民，等.案例教學方法在八年制臨床醫學專業眼科學教學中的應用效果分析[J].中華醫學教育雜志，2018，38（2）：242-245，268.

[5]? 侯明如，姚敏紅，梁仕蘭，等.以團隊為基礎的學習聯合情境模擬教學在精神科臨床教學中的應用[J].中華現代護理雜志，2017，23（5）：715-719.

[6]? 姜思思，李光華，彭榮，等.采用翻轉課堂結合基于問題學習教學方法實施基層精神科醫生臨床心理學繼續教育的初步探索[J].中華醫學教育雜志，2018，38（1）：119-123，146.

[7]? 汪麗琪，練亞芬.基于臨床體驗的參與式教學在精神科護理教學中的應用[J].中華護理教育，2018，15（4）：279-282.

[8]? 李芹，李莉梅，杜月娥，等.“三明治”結合案例教學法在外科護理臨床教學中的應用[J].全科護理，2018（2）：235-236.

（收稿日期：2019-08-26）