橈骨遠端骨折的治療

羅川桂

（四川成都市郫都區骨科醫院 611730）

橈骨遠端骨折在臨床治療中屬于常見疾病，通常發生在中老年人中，近年來隨著我國老年人口的增多，橈骨遠端骨折發生率也隨之增長[1]。病人在發生骨折以后如果沒有得到有效的治療，病人會出現腕關節僵硬、腕關節疼痛的情況，給病人的生活和工作造成嚴重的影響[2]。橈骨遠端骨折在臨床中以治療為主，但就我國目前臨床治療情況來講，對于橈骨遠端骨折治療方式比較多而且樣式較多，在提高治療效果的同時，也存在一定的爭議，現如今筆者對于橈骨遠端骨折治療進行闡述[3]。

1 什么是橈骨遠端骨折

橈骨遠端骨折在臨床治療中屬于比較常見的疾病，約占全身骨折的1/10，主要高發人群為中老人，其中中老年女性發病率要高于男性，但也會發生在青壯年中，主要致病因素為外傷暴力。橈骨遠端骨折是指發生在橈骨遠端的3 厘米的范圍以內，通常情況下會伴有下尺橈關節脫位、橈腕關節面損害的情況。

2 橈骨遠端骨折治療

橈骨遠端骨折在治療中，治療方式多種多樣，具體治療方式在如下的闡述。

2.1 夾板外固定、閉合復位石膏 在橈骨遠端骨折的治療中，常用治療方式為手法復位后夾板外固定、閉合復位石膏，如果病人骨折關節面未見移位、關節外骨折未見移位，屬于低能量損傷類病人，使用閉合復位治療可以取得良好的治療效果，由此可見得知，骨折不同類型選取不同固定方式能夠決定治療成敗。如果是Colles 骨折，在患病最開始的3周左右，應使用掌屈尺偏位石膏實施托外定固定治療，使橈背側軟組織緊張，可保證骨折的穩定性，利于尺骨莖突骨折下尺橈關節損傷恢復。如果是Smith 骨折，應采取前臂背伸尺偏位石膏托外固定治療，保證屈肌腱處于緊張，可有效的防止復位后骨折塊出現移位的情況。如果是Colles 骨折，最開始使用掌屈尺偏位石膏托固定治療，在治療3 周后應用功能位固定治療，可有效的提高腕關節功能恢復情況，并且可以有效的預防因骨折患處消腫而導致石膏松動再出現骨折再移位的情況。由此闡述不難看出，夾板外固定治療、手法整復石膏治療具備費用低、操作簡單、安全性能好、痛苦少、固定牢靠等優點，在橈骨遠端骨折治療中，這兩種治療方式屬于有效的治療方式，值得應用和普及。

2.2 經皮穿針復位固定治療 經皮穿針復位固定治療方式屬于常用的治療方式，具有取出容易、操作簡單、給肌腱功能帶來的影響少等優點，特別適合在關節外骨折治療中的應用，雖說這種治療方式優點多，但閉合復位后可能在早期出現再移位骨折、閉合復位但沒有靠外固定維持位置關節內骨折。經皮穿針復位固定治療可以當做單獨固定的辦法，同時也可以作為外固定架、石膏外固定的輔助治療措施。經皮穿針復位固定治療中，根據穿針部位不同技術也有所不同，就好比說橈骨莖突處穿針可以采用Uhl 技術、Stein 技術、Lambotte技術；如果尺骨莖突下進針，可采取橫穿尺橈骨方法，常用技術為Rayhack 技術、Dcpalma 技術、Stein 技術、Lambotte 技術；如果需要經下尺橈關節穿針，可采用Rayhack 技術、Uhl 技術；如果需要經過骨折間隙進針，可采取Kapandji 技術。在各種技術當中，使用最多的技術就是Kapandji 技術。此治療中，多主張在病人皮膚上制作一個小型的切口，對軟組織實施保護，石膏外固定結合經皮穿針復位固定治療，其治療效果和單純石膏固定治療相比來講效果更有優勢。

2.3 外固定器固定治療 橈骨遠端骨折后經過外固定器治療，可有效的矯正橈骨短縮畸形。橈骨短縮畸形原理是由Vidal 相關學者等提出，也可以稱之為韌帶牽拉復位，是在外固定支架作用下通過對骨折段兩側的牽拉，使周圍正常軟組織比如說韌帶、骨膜、支持帶、肌腱等組織，提供對等的張力以及外固定支架所供給的牢固性，在治療后使組織恢復到正常的解剖結構。就我國目前醫學水平和醫療儀器來講，外固定支架的種類比較多，但主要支架有2 種，1 種是關節周圍外固定支架，另外1 種是超關節外固定支架，根據是否有旋轉裝置可以分為靜力型以及動力型，但具體選擇哪一種支架需要根據骨折類型進行選定，具體情況為：①關節外骨折以及累及到橈尺關節骨折，可以采取關節周圍的外固定支架方式；②如果伴有橈尺關節損傷關節內骨折以及橈腕關節損傷關節內骨折，需要外固定超關節應用，根據相關文獻記載資料證實，橈骨遠端粉碎骨折經AO 外固定治療取得了滿意的效果，并且未見不愈合情況發生。采取Bastiani 支架外固定治療，可以最大程度的恢復尺骨長度、尺偏角、掌傾角以及橈骨恢復尺骨長度、尺偏角、掌傾角，使腕關節功能得到最大的恢復，而且皮膚也得到了良好的愈合。最近幾年，根據研究結果證實，腕周韌帶自發整復力不同，難以維持不穩定骨折。從某些解剖復位角度來講，尤其是關節面掌傾角，此觀點主要傾向在外固定器械、內固定器械聯合使用中，又或是使用根據特定骨折而設計的外固定器械，從而實現達到解剖復位滿意的目的。

從目前來看，沒有任何一種單一方法能夠處理所有類型的橈骨遠端骨折，故而在臨床治療中需要根據病人實際情況以及骨折類型制定個體化的診療方案，筆者希望此文能夠給您帶來幫助。