精準發(fā)力
——新型結(jié)核病防治管理模式成效顯著

吳曉東 楊凡 張新昌 馬曉平 阿米楠木.吾守

（1 新疆新和縣人民醫(yī)院 842100 2 新疆阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院 843000）

為進一步加快推進健康新疆建設，遏制結(jié)核病流行，減少結(jié)核病危害，促進社會和諧發(fā)展，阿克蘇地區(qū)仍是全疆結(jié)核病高發(fā)地區(qū)之一，每年報告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)5000 余例，始終位居甲乙類傳染病前列。

一、總體要求 自治區(qū)黨委高度重視，要求：多部門合作、全社會協(xié)同，各有關(guān)部門履行職責，年底完成60/10 萬（1400 人）；肺結(jié)核發(fā)病和死亡人數(shù)進一步減少，2020年全國累計登記管理并治療活動性肺結(jié)核患者 15 萬人（全疆 2.5 萬人），于2035年終止結(jié)核的目標；目當前結(jié)核病防治形勢嚴峻，結(jié)核病已成為脫貧攻堅的絆腳石，因病負債、因病致貧、因病返貧，制約當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展的重要原因。

與艱巨的防治任務相比，目前地區(qū)、各縣集中收治的醫(yī)療機構(gòu)診治條件較差，防治所需設施建設滯后設備不足，基層防治力量薄弱，專業(yè)防治人員缺乏且能力不足，公眾對結(jié)核病防治知識認知度不高，防范意識普遍不強。

二、防治措施 結(jié)核病患病率高，特別是耐藥結(jié)核的成因錯綜復雜，其中生物因素固然是基礎(chǔ)，但與社會進步、經(jīng)濟發(fā)展和政府公共事務管理的政策都密切相關(guān)。

當前管理和流程中存在的主要問題：

（一）重視不夠。對這樣一個古老的慢性傳染性疾病流行的新趨勢、新問題及危害程度認識不夠。

（二）落實防治措施不力，基礎(chǔ)工作不扎實，各種問題和矛盾突顯。一是新體系沒有建立起來，防治措施落不到實處，出現(xiàn)了很多問題、矛盾突出；二是村醫(yī)負責的治療和管理成為最大的短板，對復發(fā)病人及直接到縣醫(yī)院就診的病人不規(guī)范治療現(xiàn)象十分常見，導致費用和耐藥風險增加，雙向轉(zhuǎn)診制度形同虛設。三是輾轉(zhuǎn)到自治區(qū)胸科醫(yī)院的大多是重癥和難治病人。四是傳染源頭控制不力，對菌陰、菌陽、耐藥病人短期出院特別是仍具有傳染性的病人缺乏有效管理。五是發(fā)現(xiàn)病人難，特別是耐藥病人更難，致使相當多的患者得不到治療，或延遲治療，早期診斷和早期隔離很難做到。六是防治策略調(diào)整主要在各縣及基層，縣級管理部門缺乏有效的組織與管理，防治機構(gòu)之間、上下級醫(yī)院、專科醫(yī)院之間缺乏責任明確的分工及防治之間的合作機制。

（三）存在多報、不報、漏報、報送內(nèi)容不規(guī)范、含括病人整體診療信息現(xiàn)象。不管是手工填報卡上報，還是直接通過國家疾控疫情上報平臺上報結(jié)核疫情，由于存在多頭上報且存在大量手工填報操作，容導致易重復輸入、數(shù)據(jù)易錯漏、工作效率低、工作強度大，導致出現(xiàn)多報、漏報及不報等問題。

（四）無法跟蹤結(jié)核患者。國家疫情上報平臺向結(jié)核專報平臺自動導入數(shù)據(jù)后，由于信息不完整，在結(jié)核專報系統(tǒng)中無法跟蹤結(jié)核病患者的既往病史、治療情況、康復情況等。

（五）結(jié)核患者治療周期未統(tǒng)一管理。醫(yī)療機構(gòu)都是針對來到本機構(gòu)的結(jié)核患者進行簡單就診的管理，全疆沒有一個專門的平臺對結(jié)核病患者的治療周期進行全程管理，缺乏病人整個治療周期管理及診療信息整合等，疾控中心很難針對結(jié)核疫情進行數(shù)據(jù)分析。為如期實現(xiàn)目標，提出一系列措施：結(jié)核病防治貴在精準，重在精準，成敗在于精準

1.管理平臺精準。采用目前最新技術(shù)的手段，包括大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等，以結(jié)核病患者個人電子疾病檔案為基礎(chǔ)，打造全疆的傳染病（結(jié)核病）精準防治管理服務平臺，建設內(nèi)容包括：（1個平臺、3 個中心）結(jié)核病業(yè)務管理平臺、結(jié)核病臨床數(shù)據(jù)中心、結(jié)核病影像診斷中心、結(jié)核病臨床治療中心。通過平臺集中上報：結(jié)核病患者篩查、確診、治療、管理、督導、轉(zhuǎn)診、復診、康復、隨訪等病例監(jiān)測信息實時增量更新的全周期管理，避免同一病例多次報告，解決流動人口疫情報告混亂的問題。提升結(jié)核病信息準確報告率，獲得可靠的監(jiān)測數(shù)據(jù)和指標，有利于共享醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，促進實現(xiàn)從疾病管理向以人為核心的健康管理轉(zhuǎn)變。

2.對象精準。成立面向全疆醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核臨床管理中心，對定點機構(gòu)統(tǒng)一管理，結(jié)核病患者院中、院后可查詢、可追蹤，通過上下聯(lián)動、分級診療等措施讓結(jié)核病患者能夠得到及時有效的治療。對全疆定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)核病患者統(tǒng)一管理，疑似患者通過專家會診來確定病情，耐藥者通過專家會診確定最優(yōu)治療方案，條件不具體則進行轉(zhuǎn)院治療，向上轉(zhuǎn)診、待患者好轉(zhuǎn)后下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院康復。通過結(jié)核病臨床管理中心實現(xiàn)者篩查、患者管理、轉(zhuǎn)診追蹤、確診治療、隨訪復查、服藥管理、遠程會診、督查指導、結(jié)核健康宣教，既而更好進行結(jié)核病的防治、治療、追蹤。

3.項目安排精準。用精準醫(yī)療的理念建立并完善新型結(jié)核病防治措施,建立患者的精準診斷標準,制訂應地制宜、應人而異的精準治療方案,早期鑒定治療失敗的高風險人群,及時開展精準的個體干預措施, 根據(jù)病程進展特點積極結(jié)合中草藥治療，中草藥對控制發(fā)熱、盜汗、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀，可緩解痛苦，阻止病情向下一階段具有良好的作用，做到“一把鑰匙開一把鎖”。

4.措施到戶精準。結(jié)合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村人居環(huán)境三年整治行動綱要，縣、鄉(xiāng)、村層層進行動員，按照各級黨委、政府關(guān)于開展移風易俗、激發(fā)農(nóng)民群眾主動追求現(xiàn)代文明生活意識的相關(guān)文件要求，進村入戶作廣泛動員，把開窗通風透氣，“把陽光請進家中”，保證空氣流暢的理念深入到每名群眾心中，做到房內(nèi)三件事、房外三件事。

5.因村派人精準。實現(xiàn)總目標的攔路虎，發(fā)起總攻，實行各級黨委、政府、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導、村兩委班子實行黨政主要領(lǐng)導“雙組長”制，三級書記一起抓，層層傳導壓力，壓實主體責任、監(jiān)督責任和監(jiān)管責任；加大宣傳力度，動員全社會力量轉(zhuǎn)變當前局面，讓更多的人員參與到此項工作中。通過“訪惠聚”工作隊、下沉工作、群眾工作及民族團結(jié)一家親活動大力宣傳結(jié)核病防治知識，使大家都成為防病宣傳員。

6.資金使用精準。實現(xiàn)基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、財政配套等制度與公共衛(wèi)生項目的有效銜接。增加抗結(jié)核藥品供給和定點醫(yī)療機構(gòu)抗結(jié)核藥品的配送、采購，提高患者門診和住院醫(yī)療費用保障水平，減少患者因經(jīng)濟原因終止治療，減輕患者負擔。

堅持“以結(jié)核病控制為主線，以臨床診療為支撐的‘防治一體化’”工作思路及控制策略，將結(jié)核病防控納入?yún)^(qū)政府國民經(jīng)濟和社會發(fā)和社會發(fā)展規(guī)劃，政府主導、部門各負責，全社會協(xié)同，加強區(qū)結(jié)防所能力和防癆網(wǎng)絡建設。