腦卒中患者應(yīng)用居家改良強(qiáng)制性運動療法內(nèi)心需求體驗的質(zhì)性研究

閆冰 張真容 石國鳳

（1 滄州醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校 061001 2 重慶三峽醫(yī)藥高等專科學(xué)校 404120 3 貴州中醫(yī)藥大學(xué) 550002）

強(qiáng)制性運動療法（CIMT）是由美國Edward Taub 教授提出發(fā)展并應(yīng)用于腦卒中偏癱患者的一種康復(fù)干預(yù)技術(shù)，其核心理念是限制患者的健側(cè)上肢，使患者被迫使用患側(cè)上肢進(jìn)行集中、大量、重復(fù)的“塑形”動作，從而克服“習(xí)得性廢用”。居家改良強(qiáng)制性運動療法（mCIMT)作為CIMT 的改良方式，由于訓(xùn)練方案的靈活性，更易于被患者接受，滿足了患者對于居家康復(fù)的需求，因此運用現(xiàn)象學(xué)研究方法，對接受mCIMT 的腦卒中患者進(jìn)行質(zhì)性研究，進(jìn)一步了解其內(nèi)心的情感體驗及需求，為mCIMT 更好的開展提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)。采用目的性選樣法，選取貴陽市2018年01月～2018年07月接受mCIMT 的腦卒中患者進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式深入訪談，樣本量以達(dá)到資料的飽和為止，即增加訪談人員也不再出現(xiàn)新的主題信息[1]。訪談對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2,3]；（2）正在接受mCIMT 的患者；（3）具有良好認(rèn)知及語言表達(dá)能力者。

1.1.2 患者基本情況。本次研究共納入8 名受訪者，受訪者按照字母 A～H 進(jìn)行編號，其中女性 5 名，男性 3 名，年齡在 42～70 歲。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集。（1）訪談前：①與受訪者預(yù)約訪談時間和地點，地點選在受訪者熟悉且舒適、安靜不被打擾的場所。②根據(jù)研究目的檢索和查閱相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)擬定訪談提綱。如：您在接受mCIMT 期間有什么感受？在這期間您遇到過什么樣的困難？當(dāng)您遇到困難時，您是怎樣解決的？當(dāng)這些困難您解決不了時，您希望得到哪些幫助？（2）訪談中：①征得受訪者同意后，運用錄音設(shè)備進(jìn)行錄音，如患者不同意，則用筆記下患者的觀點。②訪談時間為30 分鐘～1 小時，

1.2.2 資料分析。質(zhì)性研究資料的收集與分析往往同時進(jìn)行，將當(dāng)天所收集的錄音資料認(rèn)真反復(fù)聆聽并在24 小時內(nèi)轉(zhuǎn)為文本格式。采用Colazzi 現(xiàn)象學(xué)資料分析，通過閱讀、提取、編碼、記錄、辨別、返回求證獲得患者內(nèi)心感受。

2 研究結(jié)果

通過對訪談資料的閱讀、分析和提煉得出3 個主題，共9 個次主題。

2.1 主題一：負(fù)性情緒加重 腦卒中患者在患病及康復(fù)訓(xùn)練期間會出現(xiàn)許多心理問題，其中一些內(nèi)外因素會加重其負(fù)性情緒。

2.1.1 自身形象的改變。個案E：我每次出去的時侯，看見別人看我的異樣眼神，我心里挺不舒服的。

2.1.2 自我情緒控制能力下降。個案D：我以前脾氣挺好的，可我生病以后就是煩躁，有時我兩個孫子過來，打鬧起來，我就煩的不行。

2.1.3 愧疚自責(zé)。個案B：我生了病以后，也不能出去跑車了，現(xiàn)在所有的經(jīng)濟(jì)壓力都落在我老婆身上，我覺得自己就是一個負(fù)擔(dān)。

2.1.4 生活質(zhì)量下降。個案F：我以前可喜歡打麻將了，現(xiàn)在手不方便了，我覺得都脫離原來的社交圈了。

2.2 主題二：疾病不確定感增強(qiáng) 在訪談中，大部分腦卒中患者認(rèn)為mCIMT 將康復(fù)訓(xùn)練與日常生活活動相結(jié)合，提高了其對患側(cè)上肢的使用意識，因此肯定了對患側(cè)上肢運動功能及日常生活能力提高的效果，但由于對疾病癥狀的不明確、缺乏相關(guān)疾病防治知識及自己面臨復(fù)雜的居家康復(fù)訓(xùn)練，患者仍普遍存在不同程度的疾病不確定感。

2.2.1 對治療方案的不確定。個案H：我按照你們的方案，感覺自己恢復(fù)的比預(yù)計好多了，我還需要額外做什么呀？

2.2.2 對治療效果的不確定。個案A：我知道康復(fù)的效果是因人而宜的，我也能覺出來每天自己的變化，但我想知道我現(xiàn)在恢復(fù)情況跟別人相比是算好的還是不好的？

2.2.3 對疾病預(yù)后沒信心。編號H：我肯定好不了了，我現(xiàn)在上下樓梯都費勁，更別說出去遛彎了。

2.3 主題三：社會支持系統(tǒng)不足 腦卒中患者在接受mCIMT 時存在諸多需求，其社會支持主要來自家人及mCIMT 課題組成員，缺乏來自社區(qū)及醫(yī)院的社會支持。

2.3.1 缺乏信息支持。編號C：我們小區(qū)比較落后，我只見我們社區(qū)醫(yī)院搞過義診，量量血壓之類的，有一次我去問他們像我這樣的情況他們有沒有好的措施，他們建議我去大醫(yī)院，我知道，他們其實不會治療我這樣的病，他們的水平怎么能跟大醫(yī)院的醫(yī)生比呢。

2.3.2 缺乏心理支撐。編號G：你們每次來看我時，我都特別高興，我就愿意和你們說話，我每次和家里人說話時，他們都嫌我煩，其實我就是在家里悶得慌，可是我出去又不方便，家里沒人能理解我的感受。

3 討論

居家康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者其社會支持系統(tǒng)來源三方面：家庭、專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)。強(qiáng)有力的家庭支撐可以提高患者應(yīng)對疾病的信心，提高其自我效能，降低焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。家屬不僅要做好患者生活起居的照護(hù)，還要從心理上真正去關(guān)心患者，讓患者感受到家人的溫暖。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動與患者進(jìn)行交流，建立良好的信任關(guān)系，及時對患者的負(fù)性情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知病情、康復(fù)訓(xùn)練方法，提升患者對康復(fù)訓(xùn)練的積極性。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可應(yīng)用圖冊、宣傳欄、小型講座、一對一宣教的形式對腦卒中患者加強(qiáng)相關(guān)知識的宣教，提高腦卒中患者的認(rèn)知水平，提升患者康復(fù)治療的信念，促進(jìn)其早日康復(fù)。