經(jīng)閉孔尿道中段懸吊術(shù)治療女性壓力性尿失禁的療效評(píng)價(jià)

劉晶

（長(zhǎng)治市婦幼保健院 婦科 046000）

壓力性尿失禁（SUI）是指因腹壓增高而尿液不由自主地滲漏到尿道外口。臨床主要癥狀是當(dāng)患者大笑、噴嚏、咳嗽等引起腹壓增加的時(shí)候發(fā)生不自主地溢尿，多發(fā)于中老年女性，發(fā)病率高，給女性的身心健康和生活重量帶來嚴(yán)重的不良影響[1]。本文將對(duì)TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)）治療SUI 女性患者的效果進(jìn)行分析討論，具體報(bào)告如下。

1 資料、方法

1.1 基線資料 選取我院收治的150 例SUI 女性患者，選取時(shí)間范圍是2015年10月至2017年10月，隨機(jī)均分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各 75 例。對(duì)照組：年齡在 43～79 歲，平均年齡為（60.45±6.17）歲；生育次數(shù)為 1～6 次，平均為（2.45±1.28）次；病程在 2～28年，平均病程為（15.82±5.13）年。干預(yù)組：年齡在43～78 歲，平均年齡為（59.78±6.39）歲；生育次數(shù)為 1～6 次，平均為（2.27±1.15）次；病程在2～27年，平均病程為（15.09±5.46）年。對(duì)比兩組上述基線資料，P 值 ＞0.05,差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過檢查確診為SUI 患者；②患者及患者家屬均知情本研究并簽署過同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①逼尿肌受損或無力等原因引發(fā)的尿失禁；②泌尿系統(tǒng)感染者；③泌尿系統(tǒng)腫瘤者。

1.2 方法 對(duì)照組為患者選擇TVT（經(jīng)恥骨后尿道中段懸吊術(shù)）進(jìn)行治療，先對(duì)硬膜外腔進(jìn)行麻醉，取截石位，對(duì)患者的會(huì)陰和腹部進(jìn)行消毒，對(duì)患者陰道使用碘伏沖洗。使用陰道拉鉤將陰道暴露，張開小陰唇并固定。在陰道前壁的正中，與尿道外口相距1cm 處，行1.5cmr 縱切口，并在切口兩側(cè)游離少許陰道黏膜。取恥骨中線兩側(cè)的 1.5cm 處，行 0.5～1.0cm 橫切口。再經(jīng)過陰道手指的引導(dǎo)之下，將Sparc 針從患者的恥骨上穿入陰道，使用尿道膀胱鏡進(jìn)行檢查，確定不在膀胱或尿道，便可帶入吊帶（可吸收），調(diào)整張力至膀胱充盈到150～200 毫升，可為患者的膀胱進(jìn)行減壓，到患者無漏尿現(xiàn)象為止，去掉吊帶的保護(hù)膜，剪除多余的吊帶，縫合各傷口，留置尿?qū)Ч堋?/p>

干預(yù)組為患者選擇TVT-O 進(jìn)行治療，先對(duì)硬膜外腔進(jìn)行麻醉，再取螺旋形狀探柄尖端的穿出點(diǎn)，在尿道外口的上方2cm 水平位置和兩側(cè)大腿的皺褶外側(cè)2cm 位置行0.5cm 切口。然后在尿道外口的下方1cm 位置行1cm 的縱向切口，將尿道間隙和陰道壁分離，緊貼恥骨的降支用彎剪將閉孔膜穿破，在分離路徑中插入翼狀的導(dǎo)引器，并沿著通路放置螺旋狀的推針器且推入，探柄貼著恥骨下支的后上方，慢慢地穿過患者的閉孔膜、內(nèi)收肌和閉孔肌，直至皮下，然后從穿出點(diǎn)將尖端穿出，并帶出網(wǎng)帶一端。使用同樣的方法帶出對(duì)側(cè)的網(wǎng)帶。調(diào)整網(wǎng)帶的緊張度，讓網(wǎng)帶和尿道之間可通過手術(shù)彎剪，確認(rèn)無異常之后，去掉網(wǎng)帶的塑料外殼，剪掉多余網(wǎng)帶，切口對(duì)合，最后將陰道前壁的切口進(jìn)行縫合，并放置好16F 的導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間；對(duì)患者進(jìn)行積極隨訪，對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文的研究數(shù)據(jù)均選用SPSS22.0 版本的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以“均數(shù)±平均值”表示計(jì)量資料，T 值進(jìn)行檢驗(yàn)；以“%”表示計(jì)數(shù)資料，卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；若檢驗(yàn)結(jié)果為“P＜0.05”，則可表示兩組患者的數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的術(shù)中和術(shù)后情況 對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間平均為（35.24±5.36）min，出血量平均為（36.27±7.68）mL，術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間平均為（45.43±5.79）h，住院時(shí)間平均為（2.36±0.95）d；干預(yù)組患者手術(shù)時(shí)間平均為（25.38±3.67）min，出血量平均為（23.79±5.15）mL，術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間平均為（42.19±5.47）h，住院時(shí)間平均為（1.05±0.26）d；兩組對(duì)比，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，P 值＜0.05,差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者的治療效果 隨訪至2019年6月，本研究無失訪病例，調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)照組的治療總有效率為84.00%，干預(yù)組的治療總有效率為97.33%，干預(yù)組的治療總有效明顯高于對(duì)照組，P 值＜0.05，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

SUI 的病因有陰道分娩、年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期便秘、慢性咳嗽、長(zhǎng)期重體力類勞動(dòng)過度等，多數(shù)患者選擇進(jìn)行手術(shù)治療。在臨床上，廣泛使用TVT（經(jīng)恥骨后尿道中段懸吊術(shù)）治療SUI，但是TVT 的穿刺路徑靠近尿道和膀胱，很容易損傷尿道和膀胱，以及造成恥骨后的血腫[2]；而TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)）的路徑是從內(nèi)到外，可以避開盆腔中的重要器官組織，降低尿道和膀胱的損傷可能性，減少盆腔的出血量和血腫的發(fā)生[3]。從文中結(jié)果數(shù)據(jù)可以看出，干預(yù)組手術(shù)時(shí)間及出血量、術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時(shí)間與住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組的治療總有效明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。說明使用經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療的效果較好，不但手術(shù)時(shí)間縮短，且可以縮短患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，患者住院時(shí)間較短，經(jīng)濟(jì)消耗低，且干預(yù)組治療效果較好，也說明了此方法有利于患者長(zhǎng)期恢復(fù)，對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有積極的臨床意義。

總而言之，TVT-O（經(jīng)閉孔無張力尿道中段懸吊術(shù)）治療SUI女性患者不僅能提高治療的總有效率，還能縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)恢復(fù)，值得廣泛應(yīng)用。