加味小柴胡湯治療眩暈癥

黎容剛 王鳳杰 李鳳 張瑞 張慶

（1 大邑志昌骨科醫院 四川成都 611330；2 四川省成都市郫都區犀浦鎮社區衛生服務中心 四川成都611731；3 成都市錦江區牛市口社區衛生服務中心 四川成都 610000；4 成都市青羊區中醫醫院 四川成都610011；5 四川省成都市第五人民醫院 四川成都 610000）

張慶教授是中醫內科主任醫師，成都市健康專業委員會委員，四川省名中醫，成都市第四批中醫藥專家學術經驗繼承教育指導老師。張慶老師平時門診病種豐富，擅長運用中醫治療內、外、婦、兒等相關雜病。

1 對眩暈病的認識

（1）眩暈癥定義 眩暈不是一種疾病，而是一種癥狀，主要是因人體的空間定位受到阻礙，從而形成一種周圍環境旋轉的錯覺，涉及到學科較多，大多數人都有過此癥的經歷，在中醫學和西醫學中定義標準有所不同，但又大體相似，具體定義方式如下：在中醫學中，眩暈病的定義相對廣泛，尚未具體分類。歷代醫家有“無風不作眩”，“無火不作眩”，“無痰不作眩”，“無虛不作眩”等論說，以眩暈之廣義立論。中醫認為眩暈是一個癥狀，治療時需辨證施治，不同病因所致證型相同，均可使用相同治療方法。西醫主要將其分為真假眩暈兩大類。假性眩暈一般都是由高血壓或腦部供血不足引起，發作此病癥的原因跟全身系統性疾病關系密切，患者主要表現為頭昏、頭脹痛、身體虛浮，渾身無力。真性眩暈主要由前庭神經內耳道發炎所致，主要癥狀為頭暈目眩，天旋地轉等。

（2）病因病機及癥狀表現 眩暈為少陽病四大主證之一，少陽癥臨床主要以頭暈目眩，寒熱往來，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽干，苔白，脈弦為辨證要點。丹溪云：“無痰不作眩”，但單一的痰尚不足以致眩，需與上逆之氣相伴方可為病，而痰的形成，氣之上逆為少陽不和，肝脾不調，膽胃不安所致，如情志憂郁,肝膽疏泄失常，橫逆乘脾犯胃，以致脾運不健而聚濕生痰，胃失和降則其氣上逆，有形之痰隨無形之氣上擾清竅遂發眩暈。或邪襲少陽，少陽屬膽，邪襲其地必及于肝，進而影響脾與胃。脾運失司而生痰，胃失和降而氣逆，胃氣上逆則惡心、嘔吐，痰氣擾及清竅則頭目暈眩。由此，筆者認為眩暈病的發生多因于痰，但眩暈病的病因與情志和外邪入侵傷及少陽有著密切聯系。

2 方藥的來源及組成

小柴胡湯是中醫十大名方之一，出自《傷寒論》，可謂出身名門，是醫圣張仲景根據邪犯少陽，致少陽樞機不利而設，歷來被認為是“和法”的代表方。小柴胡湯由柴胡、黨參、半夏、黃芩、大棗、甘草、生姜組成，對少陽癥治療效果極佳。張慶教授治療眩暈病常用方：柴胡10g，酒黃芩 15g，半夏 15g，黨參 15g，大棗 10g，白芍 15g，刺蒺藜10g，郁金 10g，石菖蒲 10g，天麻 10g，鉤藤 10g，龍骨 20g，生牡蠣20g，夜交藤30g，炙遠志10g，炙甘草10g。臨床上張慶教授在治療此類病癥時，還根據病員其他伴隨癥狀隨癥加減。

3 加味小柴胡湯加減療效

小柴胡湯是中醫學治療少陽癥的基礎方，也是少陽癥的典型藥方，主要以辯證少陽癥的主要病癥為要點，用加減方式治療少陽癥，有部分醫師在辨別病癥時還存在一定的誤區。例如：《傷寒論》中關于辯證少陽癥的方式提到：“傷寒中風，有柴胡癥，但見一癥便是。”其中“但見一癥便是”筆者認為只有在病人患有中風之癥之下才成立，否則僅僅依靠少陽癥的典型癥狀不具有代表性，因為很多癥狀都不是少陽證所特有的，例如：少陽癥中的寒熱交替現象，出現原因既可能是少陽證的典型也可能是熱入營血等癥狀所致。因此，在辯證少陽癥一定要了解病者是否存在傷寒中風。

加味小柴胡湯的功效獨特，被廣泛應用于各種雜病，既可攻擊病邪又可扶持正氣，有驅寒，調節少陽、通達上下、和暢樞機等作用，主要根治少陽病，對肝膽、脾胃也有很好的調節作用，可有效調節病人身體機理，促進病癥恢復。

4 眩暈病治療注意事項

（1）腦腫瘤性眩暈 如果病人發作的眩暈癥較為緩慢，初始癥狀較輕，不易被發現。但是隨著時間推移，眩暈癥逐漸被發掘，且伴有耳聾和單側耳鳴癥狀，或者腦神經受到損傷。此類癥狀的表現形式為病人的腫瘤周圍會出現面癱，或者疾病所在之處失去感覺。

（2）腦血管性眩暈 夏冬季節是腦血管疾病的高發期，病人會因血液粘度增加，從而引發腦血管疾病，導致病人發作眩暈癥。因此，一定要注意加強防范，平時注意多喝水，睡覺時不要輕易改變睡覺姿勢，盡量保持舒適的睡眠方式。否則極易引發腦血管疾病。

5 典型病例

王女士，42 歲，干部。出現間斷性眩暈已兩年之久，每次歷時5-10 天，病情隨著時間逐漸加重。近2年經常出現眩暈耳鳴、吐濃痰等現象，出現病癥時無法站立，飲食、睡眠欠佳，偶爾伴有胸悶氣短，身體沉重等現象。曾經服用一些藥物，但是治療效果不明顯，于2017年6月6日來院就診。經查病人形體偏胖，痛苦面容，家屬扶入診室，舌苔白膩，脈弦滑。此癥屬少陽證挾痰。應用小柴胡湯加減治療，方藥：柴胡 10g，酒黃芩 15g，半夏 15g，黨參 15g，大棗 10g，白芍 15g，刺蒺藜 10g，郁金 10g，石菖蒲 10g，天麻 10g，鉤藤 10g，龍骨 20g，生牡蠣 20g，夜交藤 30g，炙遠志 10g，炙甘草 10g。3 劑、一日一劑，水煎300ML 分三次服，首劑即可減輕病癥，嘔吐現象停止。3 劑之后即不會出現眩暈現象，原方繼續服用3 劑，眩暈現象不再出現，活動自如。為鞏固治療效果，再次服用3 劑，病癥即已痊愈，且兩年后未出現復發現象。.

6 結論

經過臨床驗證，在治療傷寒中風之證時，病人只要出現“柴胡證”，即以上辨證要點的前四個主證中的一兩個，就可以用小柴胡湯來治療，而不必待其所有證候都弄清楚才去治療。“但見一證便是”一定要有“傷寒中風”這個前提。 加味小柴胡湯主治少陽癥，對眩暈、惡心、嘔吐、發熱等有明顯的療效，部分病癥經藥物調理后，可基本痊愈，根據加減療法，對內、外、婦科及老年疾病有明顯的治療作用，療效甚佳。