4.11世界帕金森病日時有不自主顫抖三分之二帕金森病患者有“帕痛”

文·唐文英

指導專家·吳曦（海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）

胡小吾（海軍軍醫(yī)大學帕金森病專病診治中心負責人、主任醫(yī)師、教授）

孫阿姨今年59歲，近幾年總感覺脖子和右側肩膀酸脹難受，經(jīng)常讓老伴幫她對付著按揉幾下。但最近一年，孫阿姨明顯感覺腰部和大腿也開始酸脹難受。到社區(qū)醫(yī)院就診了幾次，沒有發(fā)現(xiàn)頸椎病、腰椎間盤突出、類風關的明顯證據(jù)。最近，孫阿姨右手慢慢開始出現(xiàn)不自主顫抖，感覺全身沒力氣，經(jīng)鄰居介紹前往海軍軍醫(yī)大學帕金森病專病診治中心診斷，被確診為帕金森病。而孫阿姨有著典型的帕金森病疼痛癥狀——“帕痛”。

帕金森病患者的“帕痛”

“帕痛”，是帕金森病的一種非運動癥狀，嚴重影響患者的生活質量。長期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障礙、焦慮、抑郁、性格改變。多達2/3的患者在出現(xiàn)肢體震顫、僵硬、運動緩慢、平衡不穩(wěn)等典型的帕金森病運動癥狀之前，就已經(jīng)有“帕痛”的癥狀。而在已確診為帕金森病的患者中，有60%～85%的患者存在各種類型的軀體疼痛表現(xiàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的痛域比正常人要低，對疼痛刺激更加敏感，所以確實更加怕痛。而那些較早出現(xiàn)運動并發(fā)癥（癥狀波動、異動癥、開關現(xiàn)象）的患者更容易存在“帕痛”。因此，中老年人一旦出現(xiàn)持續(xù)的慢性疼痛，就應引起警惕，對“帕痛”留個心眼、做個鑒別。

“帕痛”有不同類型

臨床上，“帕痛”的癥狀和表現(xiàn)復雜多樣，一般可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能。

肌肉骨骼性疼痛：肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關節(jié)痛。痙攣性疼痛多發(fā)生于脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關節(jié)痛的部位包括肩關節(jié)、髖關節(jié)、膝關節(jié)和踝關節(jié)。肌肉骨骼性疼痛常伴隨酸痛感，考慮為肌肉持續(xù)痙攣引起的乳酸累積效應。其中，“凍結肩”尤為典型，表現(xiàn)為肩關節(jié)運動范圍局限，通常伴有局部疼痛。一項回顧性研究提示，“凍結肩”的發(fā)生先于典型的帕金森病運動癥狀前出現(xiàn)，且與運動癥狀較重一側密切相關。

痙攣性疼痛：表現(xiàn)為關節(jié)的扭曲、變形。患者會出現(xiàn)腳趾痙攣樣疼痛，如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛，屬于肌張力障礙性疼痛，這種疼痛有時累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時是在服用帕金森病藥物起效時（開期）出現(xiàn)的，有時是藥物失效時（關期）出現(xiàn)的，有著突來突止的特點。患者應密切觀察癥狀出現(xiàn)與服藥、運動的關系，而后告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)個人特點來調整藥物的用法、用量。

神經(jīng)根性疼痛：神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛，常會出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。該類疼痛與腰椎間盤突出導致脊神經(jīng)根受壓相關，也可能出現(xiàn)慌張步態(tài)、脊柱后凸畸形和肌張力障礙等癥狀。

中樞性疼痛：中樞性疼痛表現(xiàn)呈多樣性，包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發(fā)作，常伴不同程度的軀體感覺異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動出現(xiàn)疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準確定位，如半側軀體或者下半身，也可累及一只手或手的橈側或者半邊臉，甚至會陰部。

靜坐不能性疼痛：表現(xiàn)為無法控制的不能靜坐、反復走動或原地踏步，常在夜間發(fā)作。靜坐不能是主觀內心的煩躁不安和必需移動的感覺，表現(xiàn)在兩個方面：客觀上整體內心不安定的運動狀態(tài)；主觀上想要活動，需要走動來減輕癥狀。

“帕痛”有沒有好辦法治療

帕痛初期可選擇藥物控制，必要時可評估腦深部電刺激手術，俗稱“腦起搏器”。腦深部電刺激手術是外科醫(yī)生推薦的治療帕金森病方法。此手術是通過給大腦植入的電極發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內控制運動的相關神經(jīng)核團，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號，從而消除帕金森病的癥狀，使患者恢復原有活動能力和自理能力。這是治療中晚期帕金森病的首選外科療法，可使87%的帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其中：幾乎所有痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到較大緩解；92%的中樞性疼痛的患者有所緩解；60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解；腰背痛的患者癥狀緩解的較少，大約在10%～15%。其止痛效果是長期有效的。患者同時結合康復鍛煉，可緩解關節(jié)僵直癥狀，疼痛也相應減輕。