給慢性病老人做個“心理評估”

文·許紅[上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科（心理科）主任醫師]

上個月，我參加了初中同學的聚會。一位老同學在閑聊中告訴我，她的母親年紀不算大，卻全身都是病，如高血壓、糖尿病、關節炎等等，每天吃大把藥。但結果是，藥效并不顯著，老人的脾氣卻是見長，經常唉聲嘆氣，動不動就生氣，沒事就找她和她愛人的麻煩。回想母親年輕時，曾是個小學老師，知書達理、溫文爾雅的，學生、同事都很喜歡她，現在卻變得有些不可理喻。老同學很郁悶，怎么母親會有如此巨大的改變？

聽了這位老同學的訴苦，可能是職業敏感性的原因，我讓她趕快帶著她母親去醫院的心理科就診。果不其然，一周后，這位老同學在微信上告訴我，她的母親在醫院里被診斷因久病導致了繼發性情緒障礙。后來接診醫生給她的母親做了心理評估，結果抑郁與焦慮都達到中度以上。隨后，醫生給她母親開了小劑量抗焦慮藥物，還叮囑她如果母親的情緒反復，或者波動比較明顯，可以去試試心理治療。

其實，生活中像我那位老同學母親這樣的情況并不少見。因此，越來越多相關領域的專家呼吁：慢病老人，尤其是病程長久的患者，最好去醫院的心理科或身心醫學科做一個比較全面的“心理評估”，及早發現老年人因慢病所致的心理障礙。

慢病老人容易被心理問題盯上

究竟為什么那么多慢病老人都會存在心理問題呢？我們分析后認為，可能與以下原因有關：

首先，老人被查出患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，不僅要終身服藥，而且長期形成的飲食與生活習慣也需發生巨大改變，一時間難以適應，內心的痛苦可想而知。

其次，單就疾病來說，如高血壓的發生、發展往往與血液中的兒茶酚胺等血管活性物質濃度增高有關，焦慮緊張時這類物質的濃度就會增高，時間一長，導致血壓持續升高。而糖尿病患者的情緒不穩定，會導致血液內腎上腺素含量上升，不僅可以使血糖升高，還會使血小板功能亢進，造成小血管栓塞，從而誘發各種并發癥。因而失眠、緊張、心中不快等心理因素最易導致血糖波動，影響糖尿病的治療與康復。總的來說，心理問題常與這些疾病互為因果，形成惡性循環。

了解慢病老人的病態心理

多疑和敏感的老年心態多疑有兩種情況：一種是不相信自己患的病；另一種則認為自己的病情比醫生說的更嚴重，或別人低聲說話，患者就會認為在議論或隱瞞自己的病情，等等。

而且，由于疾病遷延不愈、反復發作，使患者產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應。產生的原因主要來自疾病本身，有時是因為工作忙而造成緊張氣氛，或一時不能徹底解除病痛而引起焦慮與恐懼心理。而且，老人患病后很容易聯想到生死問題，同時內心期望治療能很快起作用，一旦療效沒有如預期的那樣，或感受到其他不適就疑心病情加重。

行為退化或角色變化老年患者較明顯，往往由于疾病發作、病情危重、生死難測，患者完全處于被動狀態，缺乏主見和信心，要求更多的關心和同情，并且事事都依賴別人去做。

對于慢病老人而言，如果有其他新的疾病被診斷出時，老人還會表現出明顯的抗拒和否認。他們會不愿承認患病的事實，懷疑診斷結果，認為醫護人員的治療小題大做，同時高估自己的行動能力，不肯主動求治。比如我的一個鄰居張大爺，他素來就有高血壓的問題，在腦梗急診入院前一天，還在公園遛彎、談笑風生，忽然偏癱導致肢體不受控制。當親屬去看望他時，患者卻依然難以接受這種巨大的變化。

疾病后的孤獨感很多慢病老人囿于疾病或被迫臥床，失去了與他人交流和外出的機會，子女們又忙于工作難以整日為伴，老人就容易感到心情郁悶, 情緒處于低潮, 甚至多愁善感, 獨自流淚。

而且，慢性疾病老人往往容易出現自怨自責的心理反應。他們往往感到由于自己患了慢性病，給家庭和他人帶來負擔，從而失去生活信念，容易產生抑郁、自責自卑、退縮等不良情緒，甚至有自殺行為。

老人的日常家庭心理護理要重視

一般來說，每個人患病后的心理行為都會受疾病嚴重程度、個人特征、社會經濟地位、家庭背景、醫護團隊等的影響，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治療軀體疾病外，心理護理也應得到重視，盡可能早發現不良心理反應。

我們建議，對于那些慢性病老人來說，如長期被不良情緒困擾，家屬通過一些聊天又無法幫助他徹底擺脫這些負面情緒時，最好請專業心理工作者，或醫院精神科、心理科的醫生給予心理健康水平的評估，并進行相應的心理輔導，或許會收到事半功倍的效果。

同時，作為家屬，我們應在家中為慢病老人做好日常家庭心理護理，主要包括以下幾個方面：

1 讓慢病老人主動安排自己的生活，鼓勵老年人互相講故事，充當人師等方法讓老年人充分表現自己，提高老人的價值感。

2 幫助老人培養適當的興趣和愛好，如引導老人聽音樂、練書法、飼養花鳥蟲魚等陶冶老人們的情操，豐富晚年生活。指導其保持樂觀情緒、好奇心和積極向上的心理狀態。

3 在社區衛生部門的支持下，為老人開展定期的心理健康教育，幫助老人保持與社會接觸，幫助老人調整情緒，消除孤獨、抑郁等不良情緒。

4 制定預防自殺制度。

5 幫助慢病老人正視死亡，消除對死亡的恐懼。

有明顯焦慮、抑郁等負性情緒者，必須同時接受藥物與心理治療，以達到較好的治療效果。