小兒五臟五證中醫兒科有拿手絕活

文·徐雯（廣州中醫藥大學附屬市中醫醫院中醫兒科主任醫師、教授）

余文海（南昌大學醫學院附屬省兒童醫院藥劑科主管中藥師）

在長期的診療實踐中，中醫臨床逐漸歸納出了小兒肺熱、胃寒、肝熱、脾虛、腸熱五個方面的常見證型，通過小兒臟腑辨證進行分型論治及兒童防保。為此，本刊也特地邀請了相關專家為讀者解讀中醫兒科病如何辨治、保健。

肺熱：口唇紅赤，大便秘結

最近幾周以來，市民楊女士為兒子軍軍的咳嗽犯了愁，無論吃什么咳嗽藥水、感冒藥，似乎都不見效。上周，楊女士帶著兒子來到中醫兒科門診，想用中藥調理一下。醫生望聞問切后發現，軍軍的舌苔薄黃、嘴唇很紅、咽喉紅赤，便給予清熱瀉肺、化痰清咽的治法。隨后，軍軍的癥狀得到了改善。

專家解析：小兒咳嗽、咯痰、流濁涕，或者發熱、咽喉腫痛，以及常見的發疹性疾病，這些疾患是影響小兒和困擾家長的常見問題。現代醫學常將其診斷為上呼吸道感染，通過及時診療，并予以抗生素治療；而傳統醫學則將其歸屬“小兒肺熱”癥候，進行辨證論治。若仔細觀察，肺熱小兒常可見咽喉紅赤、口唇紅赤、大便秘結、小便短赤等癥。時下手足口病流行，肺熱兼皰疹，上焦肺熱征象顯現，且為溫毒所犯，宜清之為要。用金銀花、板藍根、大青葉、野菊花等單獨煎服，有利于恢復。另外，注意飲食上少辛熱、多蔬果，否則大腸容易積熱，也會促成肺熱。

胃寒：舌苔很白，口氣重濁

倩倩的媽媽帶著倩倩來就診，倩倩媽說：“孩子胃口差，常常空嘔，且很容易嘔吐，大便黏滯，舌苔白厚；還經常有臍周部腹痛。平時睡前都要喝牛奶，不喝不睡。”醫生通過檢體診斷，給予倩倩溫胃消導的治法，開出方劑：吳茱萸、炒白術、炒薏苡仁、木香、益智仁、焦山楂、莪術、甘草，并囑咐其睡前喝奶后要稍活動再躺下。

專家解析：在中醫兒科門診中，經常聽到中醫師告訴家長說小孩得了胃寒證。什么是胃寒呢？簡單地講，就是小兒常常惡心、納食不振、腹痛、舌苔白厚，即可稱之為胃寒，也可以認為是消化功能失調的一種類型而已。

所謂“寒”，可從兩方面認識。其一是生冷飲食太多，如過分依賴牛奶、豆奶以及喝飲料過多，傷及脾胃，即寒作為病因，是因為小兒對食物的耐受能力較差所致。其二是癥狀表現為嘔吐、空惡心、泛清水痰涎，或者胃口差、腹痛，現代醫學認為是功能性胃腸疾病，在中醫學里，歸屬“胃寒證”范疇。

在判斷小兒是否有胃寒表現時，看舌苔尤其要緊。舌苔薄白或厚膩，就是胃寒的特征。如果看到孩子舌苔很白、口氣很重濁時，就要考慮是飲食積滯伴生胃寒了。此時應及時調整飲食，降低優質蛋白質的攝入，增加粗糧和蔬果的攝入量。

肝熱：白天多動，夜里不眠

9歲的小男孩東東是被媽媽硬拖來門診的。東東媽向醫生抱怨，東東不知道怎么了，平時都好好的，但就從去年開始，偶爾會突然出現不停地搖頭、眨眼，還聳肩膀的情況，讀書注意力不集中，成績也因此一落千丈。

專家解析：白天小兒動作過多、注意力不集中、學習不專心，或常常做一些刻板的動作，比如搖頭、眨眼睛、聳肩膀，或者喉間發咳咳聲；夜晚小兒睡眠不安、磨牙、夜驚、說夢話。這些表現可以用小兒生物功能行為、運動行為和性格行為問題來概括。也就是說，是小兒生長發育過程中出現暫時性偏差，這往往與小兒課業負擔重、戶外活動少和看電視、玩電腦太多有關，家長不用太過于擔心。

總結來說，小兒如果以動、躁為主要表現，兼有一些熱象如：舌紅面赤、小便黃短等，就可以歸入“小兒肝熱”的范疇，中醫常擬平肝安神、理氣和胃為治法。

脾虛： 面色不好，食欲不佳

市民王女士最近抱著3歲的兒子小虎來到兒科門診。王女士說，兒子不知道為何，近來胃口很差，還偏食，身高和體重比同齡的小朋友都低，平時捏捏他的手臂和腿，也感覺他似乎沒什么力氣。如果硬塞給小虎多吃一些，小虎就會便溏，糞便里還依稀可見沒消化的食物。醫生為小虎望診，見其面色無華、頭發稀黃，切診則感到小虎腹壁、上臂肌肉松弛，從而診斷小虎屬于脾虛癥候，治擬健脾益氣、消積助運。服藥后復診時，王女士表示，小虎的胃口有了明顯的改善。

專家解析：現代醫學認為，脾胃為后天之本，小兒消化功能發育不健全，加上營養吸收的負擔重，容易導致消化不良、面色蠟黃。關注小兒的脾胃，即小兒消化吸收的情況，是觀察小兒生長發育的要點。許多家長認為自己小孩的抵抗力不強，容易感冒、面色不好。其實，對這樣的孩子就要從調理脾胃著手，治療擬補益脾胃。除了按處方服藥外，孩子還應多戶外運動，多曬太陽；同時保證每天均衡營養，肉、菜、魚、蛋、果、奶都適當攝入即可。

腸熱： 解 便困難，便中帶血

小剛今年剛剛4歲，最近2個月來，經常便秘，常常是3～5天一解。小剛的媽媽說：“小剛平時貪玩，也愛忍便，又不愛吃蔬菜和水果，就愛吃肉，因此可能導致便秘的發生。”在醫院求診時，兒科醫師囑咐小剛的媽媽要多給他吃蔬果，如火龍果、哈密瓜以及綠色蔬菜；另外再開處方麻仁軟膠囊。因為小兒不會吞服膠囊，醫生建議父母可以為其切破沖服。

專家解析：很多小兒都有便秘的問題，解便困難，便狀如羊屎，甚至便中帶血。便秘問題，病位在大腸；又因為便燥難解，多兼喜辛熱、少蔬果、熱病后、小便赤、面紅赤、舌苔黃。因此，便秘小兒是大腸熱癥。

另外，襁褓小兒便秘也不少見，一般認為與缺少母乳、以奶粉為主食有關。幼兒時期多便秘，則是與缺少蔬果有關，或是平時多以精細食物為主，缺少纖維素，應合理調整膳食結構、改善便秘。

有些小兒因發熱正在吃藥打針，又伴有大便秘結，舌苔黃。中醫學認為這是肺熱兼腸熱，此時加服中藥以清熱通下，對感染的消退較有作用。中成藥黃梔花口服液的組成是：黃芩、金銀花、梔子、大黃等。