來(lái)自主動(dòng)脈夾層的胸痛認(rèn)識(shí)心血管系統(tǒng)最兇險(xiǎn)的急癥

文·周健（同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院心血管外科副主任、副主任醫(yī)師）

最兇險(xiǎn)的心血管急癥之一

主動(dòng)脈夾層是心血管系統(tǒng)最為兇險(xiǎn)的疾病之一，指各種原因造成的主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，血液經(jīng)破口灌入主動(dòng)脈壁中層而導(dǎo)致主動(dòng)脈壁分層，形成真假腔主動(dòng)脈。有研究數(shù)據(jù)表明，主動(dòng)脈夾層未經(jīng)治療發(fā)病后每小時(shí)死亡率達(dá)1%，即在發(fā)病的最初2天，有將近一半的患者死亡。這個(gè)數(shù)據(jù)比老百姓熟知的急性心肌梗死的死亡率要高得多。

疾病如此兇險(xiǎn)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受診治就顯得尤為重要。首先，疼痛是主動(dòng)脈夾層患者最為常見的首發(fā)表現(xiàn)，疼痛常劇烈甚至難以忍受，被患者稱為胸部及背部撕裂樣疼痛。但也有少數(shù)不典型的或者不劇烈的疼痛常常被患者忽視而錯(cuò)過(guò)了治療時(shí)機(jī)。

其次，高血壓在主動(dòng)脈夾層患者中十分常見，有研究表明這類患者中患高血壓比例高達(dá)60%～70%。長(zhǎng)期高血壓未有效控制，是發(fā)生主動(dòng)脈夾層的常見誘因。主動(dòng)脈夾層發(fā)生時(shí)產(chǎn)生的疼痛，反過(guò)來(lái)導(dǎo)致血壓進(jìn)一步升高，造成病情加劇。

最考驗(yàn)醫(yī)術(shù)的“雜交”手術(shù)

患者一旦確診為主動(dòng)脈夾層，心血管外科醫(yī)生將承擔(dān)起后續(xù)的治療任務(wù)。

根據(jù)主動(dòng)脈夾層破口的位置及累及血管的情況，通常需要采取不同的方法進(jìn)行治療。在介入支架技術(shù)出現(xiàn)之前，主動(dòng)脈夾層患者需要進(jìn)行主動(dòng)脈置換術(shù)，這種手術(shù)即使是在心臟外科眾多大手術(shù)中，也算得上是難度高、風(fēng)險(xiǎn)大的。患者常常經(jīng)歷了手術(shù)的打擊，還要度過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的術(shù)后恢復(fù)期。

如今，隨著介入支架技術(shù)的普及，越來(lái)越多的主動(dòng)脈夾層通過(guò)微創(chuàng)支架的方法進(jìn)行治療。手術(shù)中，支架經(jīng)外周的動(dòng)脈被輸送到主動(dòng)脈破口位置，釋放后覆蓋破口，從而避免夾層進(jìn)一步撕裂。此方法大大減少了傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。病案中的李先生罹患的是較復(fù)雜的夾層病變，醫(yī)生則采用了最新的“雜交”手術(shù)，將微創(chuàng)手術(shù)和介入支架技術(shù)結(jié)合起來(lái)，使患者很快獲得康復(fù)。

最有效的防范是控制血壓

主動(dòng)脈夾層如此危險(xiǎn)，但也并非無(wú)法預(yù)防。高血壓患者是主動(dòng)脈夾層的高危人群。高血壓患者控制好血壓就可以很大程度上避免主動(dòng)脈夾層找上門來(lái)。規(guī)律生活方式，不吸煙不酗酒，健康飲食，適當(dāng)鍛煉，這些都可以降低出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也可以減少其他心腦血管病的發(fā)生。如果出現(xiàn)上述胸背部疼痛等癥狀，請(qǐng)務(wù)必及時(shí)急診就醫(yī)，為疾病的診治贏得寶貴時(shí)間。