小小一只蚊子就這樣引發了骨痛熱癥

文·王東梅 （重慶市萬州區第一人民醫院主治醫師）

什么是骨痛熱癥？

骨痛熱癥是一種由蚊子傳播的蟲媒病毒感染性疾病。可是，依然有許多人認為被蚊子叮咬是一件小事，甚至抱著一種“我不可能會中招的啦!”的心態，任由蚊子“肆虐”！目前正值骨痛熱的高發季，注意個人防護很重要，那么該如何預防呢？

骨痛熱癥，即登革熱，是一種由伊蚊（俗稱花斑蚊）傳播的蟲媒病毒感染性疾病，而患者和隱性感染者都是骨痛熱病毒的傳染源。骨痛熱由于需要伊蚊作為傳播媒介，因此多在每年5～11月，特別是7～9月高發。骨痛熱與流感感染的癥狀有類似表現，但骨痛熱病毒感染帶來的疼痛常常更加劇烈，因此被稱為骨痛熱癥，在臺灣被稱為“天狗熱”或“斷骨熱”。

按世界衛生組織的標準，骨痛熱癥分為三大病類，包括典型骨痛熱、骨痛熱溢血癥以及骨痛熱休克癥候群。

典型骨痛熱

典型骨痛熱的患者通常會經歷突發性的高燒及變化復雜而又不明確的跡象和癥狀。在攜帶骨痛熱病毒的伊蚊叮咬人體后，平均發病潛伏期在4～7天，不超過14天。最初病發時會突然發高燒，熱度可達40～41攝氏度，并持續2～7天不退。主要的癥狀包括疲倦，欲作嘔，嚴重頭痛，眼球后部疼痛，關節和肌肉疼痛，嘔吐及食欲不振，發熱的第3或4天后出現皮疹。

骨痛熱溢血癥

2至3日后于四肢、面部、腋窩、黏膜可見散在性出血點，融合成瘀斑。病情進展后有鼻衄、牙齦出血、消化道、子宮、陰道、泌尿道等1個以上器官出血。常見肝腫大而極少黃疸，紅細胞容積增高20%以上。由于血漿外溢，脫水而造成血液濃縮，濃縮程度越甚者病情越重。大致上，患者在7天內病況嚴重，接下來的幾個星期則會感覺到極度虛弱。當患者發病的第3至第8天期間，通常血小板的含量少于10萬/立方毫米。有時候可能出現血凝固問題，甚至導致內出血及死亡。

骨痛熱休克綜合征

少數患者在持續發熱或退熱后病情突然惡化，出現皮膚變冷、濕潤，煩躁不安，嘴唇紫紺，脈搏快而弱，脈壓低（脈壓差在20毫米汞柱或以下），血壓下降甚至不能測出，休克期一般很短，如不及時搶救可于12至24小時內死亡。病程中還可出現腦水腫，預后嚴重。但如能及時正確處理，過了危險期后可迅速恢復。

目前，正值骨痛熱的高發季。幸運的是，即使是在暴發流行的年份，骨痛熱的感染病例多數都屬于輕型或無癥狀隱性感染，只要給予高度重視，并且注意個人防護，完全可以得到良好的控制。需要強調的是，如果持續3天以上發熱，還是應及時就診，并進行血常規檢查，以便早期篩查。

骨痛熱癥的治療措施

目前治療骨痛熱癥的疫苗正在研發或初步使用中。首個骨痛熱4價疫苗已經在墨西哥、巴西和菲律賓上市，部分國家正在進行審核。一般臨床上對癥治療包括讓患者多休息，多喝開水，保持大便通暢及補充患者體液；對于高熱者則用物理降溫，出血者則用止血藥，維生素C或K，或止血敏等。出血嚴重者，可輸入血小板；腦水腫者，用脫水劑或以激素抗過敏治療。

出現以下情況者，應及時住院觀察治療：

有嚴重腹痛或壓痛、反復嘔吐、嗜睡或者煩躁不安、突然轉為體溫不升、出血、皮膚蒼白、肢體濕冷、肝臟增大等癥狀。

血常規檢查發現紅細胞壓積異常升高，血小板減少，特別是出現低于每升含有50乘以10的九次方的情況。

過度升高的轉氨酶，特別是升高至參考值5倍以上。

年幼兒童、老年人、孕婦、肥胖，合并糖尿病、腎功能衰竭、慢性血液病的患者。

降低骨痛熱癥感染率

骨痛熱癥是通過帶病毒的花斑蚊叮咬來傳播的。花斑蚊的病毒來自患者的血液，或花斑蚊出生時就繼承了該病毒。這病毒將通過其叮咬而傳播給其他受害者。一般只有雌蚊子才吸血。雌蚊子吸血主要是為了繁殖后代，只有吸血后卵才能成熟。通常，它們每3～4天進食一次；在每次進食中，一只雌蚊子需要吸入超過它體重的血液。如果雌蚊子受感染，其卵也會受感染。它們喜歡在清澈的積水里滋生，而且只需非常少量的水。一個硬幣的水面積就足以讓其產卵。除了屋外，它們喜歡躲藏在屋內的陰暗處，因此要是沒有徹底清理的話，感染骨痛熱癥的概率將提高。

骨痛熱癥最好的預防方法還是在于避免蚊子的叮咬，避免病毒的進一步傳播：在屋內白天也使用殺蟲噴霧，以殺死成蚊；晚上使用驅蚊劑，獲得驅蚊保護；出外時穿長袖衣服和長褲，避免穿深色衣物。同時，消滅蚊子繁殖的地方：使用幼蚊殺蟲劑以殺死孑孓；清理累積在舊輪胎、水盆、花盆、塑料容器、塑料箱等地方的雨水或積水；定期更換寵物飲料容器的水；等等。

骨痛熱癥防治的誤解

大部分人認為骨痛熱癥康復者的身體已有免疫抗體，不會再次受感染，是真的嗎？

人一生中可能患上超過一次的骨痛熱癥，甚至多達4次，而第2或第3次的感染會有生命危險，病癥更復雜，可能導致病者引發其他損害肺、肝和心臟的嚴重疾病。骨痛熱癥共有4種病毒類型，患者只會按曾經發病的類型產生免疫能力，仍會有機會染上其他類型的骨痛熱癥。

小貼士

滂沱大雨確實有可能把蚊子的卵子或幼蟲沖走。不過，花斑蚊的卵子可承受干燥的環境長達6個月，要是雨水沒有徹底沖走其卵子，不久后將出現新一代的花斑蚊。總之，凡是有水容器的地方，甚至是一個小湯匙，只要有積水就能成為蚊子產卵的溫床，必須多加留意。