人體什么器官容易長結石90%以上的尿石癥不必手術

文·張曉風

指導專家·徐丹楓（海軍軍醫大學附屬長征醫院泌尿外科主任、教授、主任醫師）

鄒曉峰（贛南醫學院第一附屬醫院副院長兼泌尿外科學研究所所長、教授、主任醫師）

尿石癥的發病率正逐年上升，但就診率依然不高。由于不少患者仍抱著“結石沒有癥狀就不急著看病”的態度，對疾病一拖再拖，而等到疼痛難忍再去就醫，已經出現腎臟積水、腎臟功能衰竭等惡果。事實上，如果能及早治療，90%以上的尿石癥患者不必手術。

尿石癥多發于青壯年

尿石癥多見于青壯年，患者發病時通常年齡在20～50歲之間，且男性相較女性更易發病，比例約為3∶1。

據鄒曉峰教授介紹，根據結石所在部位的不同，尿石癥一般分為腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石。前二者統稱為上尿路結石，后二者統稱為下尿路結石，目前臨床上以上尿路結石為多。“這種區分方法不僅是因為泌尿系結石發生的部位不同，更重要的是因為上下尿路結石在病因、發病年齡、性別、結石成分、臨床表現和預后等方面都有很大的差別。”

腎結石和輸尿管結石

腎和輸尿管結石的臨床表現一般與結石大小、有無活動、引起尿路梗阻的程度和是否合并感染有關。“如果結石不活動，又無梗阻和感染，少數患者可能沒有自覺癥狀。不過，臨床上大多數患者都有癥狀，且以疼痛和血尿為主。而且，流行病學調查已經發現，輸尿管結石 95% 以上是由腎內形成而降入輸尿管，原發于輸尿管的結石其實很少見。”而腎和輸尿管結石具體的臨床表現包括：

疼痛：75% 的腎結石患者出現腰痛，大的結石由于移動較少，多為鈍痛或隱痛。如果腎結石移動可引起腰部劇痛或絞痛，間斷反復發作，疼痛常放射至下腹部、腹股溝和股內側。

血尿：是腎結石另一主要癥狀。疼痛時，往往伴發肉眼血尿或顯微鏡下血尿（人肉眼不能觀察到，只有在顯微鏡下觀察到的血尿），以后者居多。活動后血尿加重，有時有明顯的肉眼血尿。少數患者只有血尿，而沒有疼痛。

尿頻、尿急、尿痛：當腎結石合并尿路感染時，可出現尿頻、尿急、尿痛。但當輸尿管結石位于膀胱壁段時，即使沒有泌尿系感染，也可出現尿頻、尿急、尿痛。

發熱：不是經常出現。當上尿路結石引起尿路梗阻，并發感染，引起腎盂腎炎時，才會出現發熱，一般體溫在 38.5 度以上。經抗感染治療后，體溫可以轉為正常。但如果結石不去除，發熱等癥狀可反復出現。有部分泌尿結石患者只出現發熱，腰痛等癥狀不明顯，應引起重視，以免誤診。

膀胱結石和尿道結石

膀胱和尿道結石臨床多見于老年男性及兒童，女性少見。近幾年，膀胱結石的發病率已經有了明顯的下降趨勢。

“膀胱結石的癥狀是排尿困難、排尿疼痛和血尿。有時排尿過程中出現結石堵塞膀胱頸部，還可能會進一步導致排尿中斷、疼痛，這時必須取蹲位或臥位才能繼續排尿。兒童則往往哭、叫并用，或是手牽陰莖。而當結石大而嵌頓時，排尿困難會加劇或直接發生尿潴留。”徐丹楓教授說，“結石刺激膀胱底部時，常致恥骨上或會陰部疼痛。老年膀胱結石多繼發于前列腺增生癥，同時會伴有排尿困難等前列腺增生癥的癥狀。”

“尿道結石則多來自于膀胱。”徐丹楓教授說，男性尿道結石易出現在前列腺部尿道、球部和尿道舟狀窩處停留。臨床多表現為嵌頓部位疼痛、尿頻、尿急、尿線細、尿滴瀝或尿潴留，并有下尿路感染，甚至有尿道濃性分泌物。

尿石癥治療方法多種多樣

徐丹楓教授提醒說，一旦發現上述結石癥狀，患者一定要及時就醫。非手術治療的結石大概占到90%以上，所以實在沒必要拖延著非去“挨一刀”。結石的具體治療方法：

藥物治療：結石在0.5厘米以下的可以通過中醫中藥排石的方法，多喝水、多運動，再吃點排石的藥物，可以把石頭排出來。

體外碎石：對腎臟里的結石可以通過體外沖擊波碎石的方法，碎石的效果在80%～90%之間。當然碎石會造成一些疼痛，甚至是皮下淤血，或者腎周血腫。并不是外界所說的，體外碎石沒有損傷。

腔內手術：用比筷子還細的鏡子，通過人體自然的泌尿系統腔道（如通過尿道、膀胱），進入腎臟進行手術。通過激光或者超聲，把結石打碎，再取出來，解除梗阻。這種方法創傷比較小，效果也比較好。比如，上尿道結石容易復發，患者今年把一個輸尿管結石打掉了，第二年可能會又長出一個。腔內手術的方法可以重復做，對患者的損傷很小。

經皮腎鏡碎石：這種方法也是比較先進的碎石手段。在靠近腎臟的部位打一個很小（比筷子還細）的通道，把腎臟里的結石弄碎，取出來。

輸尿管軟鏡碎石：對于一些位置比較特殊的結石，可以通過輸尿管軟鏡把石頭打碎。

腹腔鏡取石：如果結石比較大，在2～3厘米以上，用上面的方法可能會導致結石殘留，因此通常用腹腔鏡的方法把結石完全取出來，效果和輸尿管結石的方法完全一樣，甚至比開放式手術的效果還要好，創傷也小。