流產(chǎn)反反復(fù)復(fù)怎樣進(jìn)行尋因?qū)ΠY的治療

文·吳乙璇（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心主治醫(yī)師）

安庚（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師）

自然流產(chǎn)是指孕24周之前的流產(chǎn)/胚胎停育，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)指≥2次的自然流產(chǎn)。育齡女性自然流產(chǎn)的發(fā)病率約10%～15%，2%～3%的育齡女性會(huì)經(jīng)歷≥2次的自然流產(chǎn)。有研究表明：20～35歲女性中流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)最低（13%～15%），大于40歲女性的流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)迅速升高（30%～51%）。那么，是什么導(dǎo)致了女性的流產(chǎn)呢？其中，男性的原因也很重要。

男性精子DNA碎片率與流產(chǎn)概率有關(guān)

當(dāng)發(fā)生流產(chǎn)時(shí)，女性往往承受著巨大的壓力，其實(shí)，男性因素也會(huì)導(dǎo)致胚胎停育和流產(chǎn)。男性精子的質(zhì)量、精子DNA的碎片率是男性因素中影響妊娠結(jié)局的主要因素。

精子DNA碎片（DFI）是指精子在形成過程中受到某些有害因素（如吸煙、高溫、藥物等）影響，使精子DNA完整性被破壞而產(chǎn)生斷裂的碎片。遺傳物質(zhì)完整性對(duì)于成功妊娠和子代的健康是非常重要的。安庚主任表示，對(duì)于男性來說，精子DNA碎片的程度反映了精子遺傳物質(zhì)的完整性和功能性，會(huì)影響精子的質(zhì)量，降低懷孕概率，影響胚胎質(zhì)量，容易造成胚胎停育、流產(chǎn)的發(fā)生。大量的研究也表明，男性精子DNA碎片率對(duì)輔助生殖技術(shù)結(jié)局的影響。

精子DNA完整性檢測(cè)了解精子的內(nèi)在“質(zhì)量”

目前，常見的精子檢測(cè)方式—— 精液常規(guī)檢查，僅能從判斷精子的數(shù)量、濃度、活力以及存活率，不能更好地檢測(cè)精子內(nèi)在的“質(zhì)量”。要想更客觀、更精準(zhǔn)地了解精子的內(nèi)在“質(zhì)量”（精子DNA完整性），可依靠精子DNA完整性檢測(cè)來評(píng)估。

在精子DNA完整性檢測(cè)中，精子DNA碎片率＜15%，屬于正常；15%＜精子DNA碎片率＜30%為一般；碎片率≥30%，表示無論是自然受孕還是人工助孕，都會(huì)影響成功率，增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。精子碎片率越高，胚胎停育、流產(chǎn)發(fā)生的概率也越大。如果男性發(fā)現(xiàn)精子碎片率較高，應(yīng)先進(jìn)行降低精子碎片率的抗氧化治療，提高精子質(zhì)量，降低流產(chǎn)率的發(fā)生。

女性流產(chǎn)原因復(fù)雜還有50%原因不明

流產(chǎn)常見原因包括以下因素發(fā)生了異常：染色體、伴侶、子宮、內(nèi)分泌、代謝、血栓前狀態(tài)、免疫性等。通俗點(diǎn)講，就是吸煙會(huì)增高流產(chǎn)率、降低活產(chǎn)機(jī)會(huì)；母親的肥胖會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，孕期發(fā)生高血壓、糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加；酒精是流產(chǎn)的潛在危險(xiǎn)因素；此外，長期接觸有害物質(zhì)如重金屬、殺蟲劑等也可能與流產(chǎn)有關(guān)。

另外，當(dāng)女性遭遇流產(chǎn)時(shí)，不可避免要進(jìn)行清宮手術(shù)，此時(shí)要特別注意保護(hù)內(nèi)膜，盡量避免因損傷子宮內(nèi)膜而導(dǎo)致宮腔粘連，內(nèi)膜過薄。當(dāng)然，規(guī)范的清宮術(shù)引起子宮內(nèi)膜永久性損傷的發(fā)生率較低，但多次清宮可能會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷或?qū)m腔粘連。當(dāng)發(fā)生≥2次自然流產(chǎn)時(shí)，患者應(yīng)到醫(yī)院行規(guī)范的病因篩查，接受規(guī)范的治療。