急救麻醉處理嚴重創傷失血性休克的臨床分析

侯向東

（山西省晉中市榆次區人民醫院麻醉科）

嚴重創傷的失血性休克通常屬于一種復雜的疾病，患者的病情不僅變化較快，而且還具有顯著的致死率與致殘率。患者受到嚴重的創傷后，通常會導致大量出血，失血不僅會對患者的細胞、組織、器官產生缺氧缺血癥狀，而且還能對患者的機體功能造成不利影響，如果不能及時接受治療，就會對導致患者的器官功能出現衰竭，并致使患者死亡[1]。因此，在對患者進行搶救的時候，麻醉的實施，通常對搶救的過程及效果都造成重要的影響，這就需要確保麻醉的合理性，以確保搶救效果的提升。基于此，本文主要對嚴重創傷所致失血性休克的患者實施急救麻醉處理的效果進行分析，并做出以下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象為我院在2018年6月～2019年6月期間收治的嚴重創傷失血性休克患者，共68 例。所有患者均由于嚴重創傷造成失血性休克，其患者的ISS 值是25～76，平均為（50.5±25.5）；患者在發病之后，均有面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細弱等相關癥狀。其中男 42 例，女 26 例，年齡在 18～65 歲，平均年齡為（41.5±23.5）歲，患者的搶救時間為 0.5～5h，平均搶救時間為（2.75±0.35）h。致傷原因為：46 例為交通事故；10 例為高空墜落，4 例為重物砸傷，8例為刀刺致傷。

1.2 方法 麻醉前處理：在麻醉醫生到達后，先要充分了解患者的實際狀況，對患者的呼吸、脈搏、體溫、血壓等相關生命體征進行詳細了解，并對患者當前的意識狀態實施評估，對患者有無窒息、呼吸不暢等癥狀進行觀察；輔助患者呈合適體位，為患者構建靜脈通道，開展深靜脈置管。醫護人員需對患者的具體失血量、損傷部位、休克程度進行迅速判斷，以此制定相應的麻醉方式，并制定補液的失血量及速度，同時還需要給予患者相應的血氧監測以及心電監護，如果患者出現呼吸障礙，則需要通過呼吸機輔助患者呼吸。

麻醉處理：所有患者均進行全麻插管，并對患者進行靜脈滴注咪達唑侖（批準文號：國藥準字H10980025，生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司）5～10mg，芬太尼（批準文號：國藥準字H42022076，生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司）0.05～0.1mg，以此給予患者麻醉。同時，給予患者0.1mg/kg 維庫溴銨（批準文號：國藥準字H20067458，生產企業：辰欣藥業股份有限公司）與1%的丙泊酚（批準文號：國藥準字J20171055，生產企業：Fresenius Kabi ，對患者進行持續性麻醉。對于高危瀕死的患者而言，需進行清醒插管，對于進入搶救室后仍脈搏細弱、神志不清，且呼吸為每分鐘8～10 次，血壓0/0KPa，全身冰冷、瞳孔放大的患者，則需給予兩條及以上的靜脈通道，給予患者迅速的補血與輸液，確保患者的酸堿平衡，在治療的時候，還需給予加壓給氧；對于肝脾出現破裂且嚴重骨折，手術中心跳及呼吸停止的患者，需給予相應的心肺復蘇，復蘇后，給予患者去甲腎上腺素0.5mg，靜脈滴注，確保患者血壓的平穩；對于由于刀刺導致股靜脈貫穿者，給予患者CPR 之后，為患者構建三條靜脈通道，對患者迅速輸注平衡液，30 分鐘內輸注2500ml，以促使患者的心跳恢復以及血壓回聲，然后給予患者股靜脈的探查術。

1.3 觀察指標 通過搶救后，對患者的存活率進行統計。

2 結果

患者經急救麻醉的處理后，68 例患者中，有48 例患者血壓恢復到正常的范圍內，其占比為70.59%；35 例患者復蘇4 小時之內，患者基本清醒，且能夠拔出氣管導管，其占比為51.47%；23 例患者出現腹胸聯合傷、顱腦損傷、急性呼吸窘迫綜合征者，其占比為33.82%。

所有的患者當中，有8 例患者死亡，搶救無效率為11.76%，好轉50 例，好轉率為 73.53%，無變化 10 例，無變化率為 14.71%。

3 結論

對于嚴重創傷所致失血性休克的患者而言，由于其病情重、病勢急、變化快而對患者的生命造成嚴重威脅，且屬于創傷醫學中較為常見的一種急危重癥，且具有較高的致死率，其中1/3 的創傷患者是因為失血性休克，及時且有效的對失血性休克患者進行復蘇通常對患者的預后有著重要影響[2]。臨床的急救接診之后，需對患者的呼吸道進行及時清理，并確保呼吸道的暢通，以此對患者的缺氧狀態進行改善，并為學生構建相應的靜脈通道，及時糾正患者的休克狀況，并做好相關的手術準備。

臨床中在對嚴重創傷所致失血性休克的患者實施治療的時候，給予患者合理的麻醉，以平衡麻醉機制，對患者的機體承受的麻醉負擔進行減輕，從而使麻醉效果得到有效提高，從而實現有效治療[3]。

在對患者進行麻醉的時候，通常不能運用單一化的麻醉藥物，否則麻醉藥就會導致患者的機體過度飽和，并引起相應的并發癥；對于創傷較危急的患者，需給予全麻處理，并給予相應的治療，以對患者的生命進行挽救。

本次研究中，68 例患者中，有8 例患者死亡，搶救無效率為11.76%，好轉 50 例，好轉率為 73.53%，無變化 10 例，無效率為 14.71%。

綜上所述，對由于嚴重創傷所致失血性休克的患者進行合理麻醉，對麻醉藥物對患者造成的影響進行減輕，從而使急救搶救的效果得到有效提高。