從《黃帝內經》“治病必求于本”探討稟賦與病機關系

李 楊 王靜靜 李哲豪 梁 超

（1.成都中醫藥大學 四川 成都 610075；2.成都中醫藥大學附屬醫院 四川 成都 610075）

1.稟賦的形成

稟賦是個體在先天遺傳的基礎上及胎孕期間內外環境的影響下，所表現出的形態結構、生理功能、心理狀態和代謝方面綜合的、相對穩定的特質[2]?！掇o源》：“稟賦，稱人所稟受的資質?！?《辭?！罚骸胺A賦，猶天賦，指人所稟受的天資或體質。”中醫稟賦深受父母的生殖之精、妊娠胎養及天地自然的影響[3]。

首先，稟賦來源于父母生殖之精。《靈樞·天年》：“以母為基，以父為循。” 明·石壽棠《醫原》曰：“人身囫圇一個形軀，稟父母之精血凝結而成。” 可見，稟賦來源于父母。

其次，稟賦妊娠胎養有密切關系。陳復正《幼幼集成》云：“如稟肺氣為皮毛，肺氣不足，則皮薄怯寒，毛發不生；稟心氣為血脈，心氣不足，則血不華色，面無光彩；稟脾氣為肉，脾氣不足，則肌肉不生，手足如削；稟肝氣為筋，肝氣不足，則筋不束骨，機關不利；稟腎氣為骨，腎氣不足，則骨節軟弱，久不能行。此皆胎稟之病。” 胎孕期間孕婦的身體狀況、飲食習慣、作息等諸多因素均會影響到胎兒。孕婦身體康健、生活作息良好，則胎兒得清純平和之氣濡養，胎元完固。若孕婦胎養不當，則導致各種疾病的產生。故稟賦與妊娠胎養密切相關。

最后，稟賦與出生時的五運六氣密不可分。中醫天人合一的整體觀認為，人是天地自然環境中的一員，人與自然環境息息相關?！吨胁亟?人法于天地論》云：“人者，上享天，下委地；陽以輔之，陰以佐之；天地順則人氣泰，天地逆則人氣否?！?《內經.素問.保命全形論篇第二十五》曰：“人以天地之氣生，四時之法成?！闭f明人體出生時候的天地自然環境會影響到人體，即出生時候的五運六氣會影響到人體稟賦。

2.稟賦與病機的關系

《素問.陰陽應象大論》“黃帝曰：陰陽者，天地之道也……治病必求于本。”指出治病必須要重點掌握其病機，病機是指疾病發生、發展、變化及其結局的機理，是變化的，不同的疾病有不同的病機，同一疾病在不同的階段亦有其不同病機，但對于個體來說，其總的病機就是人體稟賦與病因共同作用的結果。

稟賦是個體在先天遺傳的基礎上及胎孕期間內外環境的影響下，所表現出的形態結構、生理功能、心理狀態和代謝方面綜合的、相對穩定的特質。具有規律性、特殊易感性、相似性、終生性、重復性、可預測性的特點。而病因則是多變的，有外感、內傷之分。正是由于稟賦的固定性、易感性，導致個體患病的病機總有其個人規律，其病機總是脫離不開其稟賦所帶來的這種規律性的病機特點，而病因的多變性又導致了病機的變化，也就是說個體的病機在某種程度上來講是在一定范圍內變化的，那個一定范圍就是個人稟賦所帶來的個體規律性的病機特點，而變化則是多變的病因導致的。

《脾胃論·脾胃盛衰論》說：“百病皆由脾胃衰而生也?！绷撼淌谏瞄L以“一氣周流”理論為指導治療脾胃病，認為脾胃升降是治療諸病的關鍵，當升者升，當降者降，意在恢復脾胃之升降功能，使脾胃升降相應[4]。針對先天脾胃不足的病人，臨床中常以黃芪建中湯合枳實消痞湯加減調治中焦脾胃。黃芪建中湯健脾助運化，方中黃芪健脾益氣升清陽，黨參健脾益氣，二藥共奏益氣健脾之功；桂枝益衛氣，芍藥補營陰，兩藥合用調和陰陽，進一步恢復脾胃之陰陽升降，脾胃維持其脾升胃降之功能亦是消耗自身陽氣的一個過程，故調理脾胃氣機升降的同時亦重于補益脾陽，故重用白附片以助其陽。《珍珠囊》“溫暖脾胃，除脾濕腎寒，補下焦之陽虛?！备阶哟笮链鬅幔瑸榧冴栐锪抑?，用以溫補陽氣。枳實消痞湯疏理氣機升降，方中枳殼行氣消痞，厚樸行氣除滿，紫蘇行氣，三藥調暢氣機，白術、茯苓健脾祛濕。

3.驗案舉例

李某，女，26歲，患者自幼體弱，身形消瘦，面色萎黃，素多食易饑，饑嘈，早飽，食辛辣、生冷后易腹瀉，常腹脹，午睡后腹脹明顯，口干喜熱飲，手腳心發熱，四肢乏力，無口苦，無噯氣、反酸等不適，平素易外感，畏冷，眠差夢多，大便時干時稀、排便不暢、大便便質地粘稠，偶大便夾未消化食物，便后腹痛，喜揉按，小便調，舌淡胖，苔白膩，脈沉細?？紤]患者系先天脾胃不足，脾胃虧虛，樞機不利，脾不升清、胃不降濁，故諸癥出。方以黃芪建中湯合枳實消痞湯加減，具體藥物如下：附片30g黃芪20g 黨參20g 桂枝20g 白芍20g 干姜15g 大棗30g 甘草15g 枳殼30g 檳榔20g 蘇葉20g 白術20g 茯苓20g。服藥后患者納差、腹瀉、畏冷等癥狀明顯好轉。

結語

不同的疾病有不同的病機，同一疾病在不同的階段亦有其不同病機，病機的繁雜多變給臨床工作帶來諸多困難，本文通過探討稟賦與病機的關系來為臨床工作者提供一種提綱挈領、執簡馭繁把握病機的思路。