延遲斷臍對母親及新生兒影響的研究

鄒朋玲

（安徽省宣城市人民醫院 安徽 宣城 242000）

臍帶作為一種連接通道，可以形成母親與胎兒之間的營養代謝以及物質交換工具[1]。臨床中一般是在胎兒出生后立即將臍帶結扎剪掉，臍帶通常都是迅速結扎，這個過程可能不到10秒，不僅可以避免新生兒發生高膽紅素和低體溫的風險，還能爭取搶救時間。但最近也有研究顯示，斷臍過早也會產生一定影響，如新生兒蒼白，并有血容量不足表現，從而導致新生兒引發貧血和呼吸障礙等風險。而有報道稱，延遲斷臍對母親和嬰兒有巨大好處，也就是在嬰兒出生2分鐘后或臍帶停止搏動則可斷臍，所起到的擴容和維持自體輸血的作用無可替代，能夠減少貧血的風險，促進臍帶干燥脫落，降低產后出血發生率等。然而，也有研究報告顯示延遲斷臍可能會存在膽紅素過多或紅細胞增多等情況的發生，增加不良風險事件，引起病理性黃疸[2]。加上臨床延遲斷臍的時間不同，且尚無統一標準，臨床關于這一報告的內容較少，需要更多的臨床工作者進行進一步研究和探討。

1.延遲斷臍對足月兒的影響

1.有利于胎盤輸血。胎盤輸血是指新生兒出生后在胎盤額外得到的血液供應這一過程，新生兒分娩后，建立呼吸循環是第一重要事件，血容量供應充足能夠維持新生兒的肺功能保持正常運行。有資料顯示，過早斷臍會使新生兒的血容量處于供應不足的狀況，最少損失60-100ml的血液，大約相當于一半的血液。可知過低的血容量會導致新生兒出現貧血、缺氧等不良事件，嚴重時可能會影響新生兒的健康成長。有研究指出，延遲斷臍不僅能使新生兒獲得更多血容量，提高缺氧的耐受能力，還能提高血紅蛋白濃度。

2.有利于預防貧血。貧血作為我國兒童常見的一種疾病，發病率較高。嬰幼兒缺乏鐵不僅降低免疫功能，還會對成長發育造成不可預估的傷害。國內外研究學者均報道延遲斷臍可預防嬰幼兒貧血的發生。有學者指出，相比娩后立即斷臍，延遲斷臍新生兒的血紅蛋白水平和紅細胞壓積值更高，貧血發生率下降。究其原因，延遲斷臍可以使新生兒獲得更多的血液供應，血容量的增加可以使鐵的儲備得到補充，也就預防了缺鐵性貧血的發生[3]。

3.不會增加風險。延遲斷臍在理論上可以使新生兒獲得足夠多的胎盤血液，增加紅細胞，從而造成膽紅素增多，黃疸加重的風險。但有國外學者指出，延遲斷臍不僅增加血容量，還會增加血液粘稠度，造成紅細胞的生成與破壞增多，使膽紅素增多，也就導致了新生兒出現紅細胞增多癥、膽紅素過多癥等風險。但更多的臨床研究表明，延遲斷臍不會導致新生兒出現病理性黃疸和高膽紅素血癥的發生。

4.有利于提高窒息復蘇成功率。新生兒窒息是新生兒圍產期死亡的主要原因之一，對于如何預防和干預，以及改善預后一直是臨床工作者們研究的重點。發生窒息后，必須積極搶救，因為這時新生兒的血流灌注量在減少，很容易出現心源性休克現象，導致血壓下降、心輸出量減少等改變。延遲斷臍可以起到擴容和自體輸血的功能，改善血流動力學指標，糾正休克的狀態，保證血液灌注順利進行。有學者證實延遲斷臍可以提高復蘇成功率，且后遺癥發生率明顯降低。

5.有利于預防臍部感染。新生兒臍帶的直徑在2cm以下，呈濁白色狀，包括動脈2條和靜脈1條，剪斷臍帶后，由于臍血管自身的重力因素，大量水分逸出，導致臍帶殘端干癟脫落。臍帶結扎過早，會殘留部分血液，伴有少量炎性分泌物，在臨床護理中，由于無菌紗布覆蓋了臍帶殘端，愈合時間較長，容易導致臍帶受到感染。在臍帶停止搏動后選擇斷臍，不易發生滲血，可降低臍帶感染發生率。

6.有利于減少濕肺的發生。新生兒濕肺是一種自限性疾病，簡單來說就是暫時性的呼吸困難，在臨床兒科中比較常見。發病原因包括2大方面，一方面是肺內液體過少排出，另一方面是臍帶經母體血液灌注過多。研究發現，延遲斷臍可縮短呼吸恢復平穩的時間、X線征象消失的時間，以及減少濕肺、重型濕肺的發生數，同時提高Apgar評分，改善血氧飽和度和動脈血氧分壓。因此，延遲斷臍在一定程度上可以預防濕肺的發生。

2.延遲斷臍對早產兒的影響

1.有利于減少腦室內出血。延遲斷臍對早產兒的影響更為重要，早產兒顱內出血是早產兒常見的嚴重疾病，是常見的一種腦損傷，由產傷和缺氧引起，也是造成早產兒死亡的主要原因之一。腦室內出血是早產兒常見的一種顱內出血類型，占比80%以上。在最新的研究進展中，發現延遲斷臍可以減少早產兒的腦室內出血事件的發生。但關于此類項目的研究較少，需要大量樣本進行對照實驗證明。

2.有利于預防低血糖。由于早產兒儲存能力低，代謝能量高，極易發生低血糖事件。低血糖在早產兒事件中是較為常見的一種問題，低血糖與體重存在一定關系，體重過低，發生低血糖事件的時間就越早，發生程度也越重。而延遲斷臍可以得到糖分補充，進行自體補糖的作用。且臍帶中的造血干細胞含量豐富，能夠增加早產兒對造血干細胞的儲備能力，并及時糾正[4]。

3.延遲斷臍對母親的影響

延遲斷臍可減少產后出血事件的發生，產后出血是指在胎兒分娩后24小時內產婦陰道出血量若超過500mL，一般發生在產后2小時內，是臨床上分娩期產婦較為嚴重的一種并發癥，是導致孕產婦死亡的原因之一，大量失血可危及產婦的生命健康[5]。產后出血已是產婦產后死亡原因的第一位，可見，預防產婦產后出血非常重要。采集臍帶血可促進子宮收縮，減少產后出血。這也與延遲斷臍作用差不多，延遲斷臍可減少胎盤血量，加速剝離。此外，宮縮劑的使用可處理第三產程，催產素的使用可增加胎盤輸血量，提升延遲斷臍的效果[6]。

綜上所述，延遲斷臍對足月兒的影響比較安全可靠，不僅能夠預防貧血事件的發生，促進臍帶脫落，還能降低敗血癥的發生率，且不會導致新生兒出現病理性黃疸和高膽紅素血癥的發生。延遲斷臍對早產兒的影響更為重要，有效預防低血糖事件的發生和減少腦室內出血風險，改善預后。而延遲斷臍對產婦的影響是不會增加第三產程的風險，減少失血量。