延續性護理在老年慢性病患者護理中的效果研究

唐 莉 滕 瑜 王小平

（南充市中心醫院 四川 南充 637000）

慢性病是一類不具備傳染性，起病隱匿，病程較長且無法治愈的疾病，常見的慢性病有高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等[1]。我國慢性病人群十分龐大，而免疫、代謝、營養吸收較差的老年人是慢性病的主要人群。慢性病通常無法治愈，需要長期服用藥物，嚴重影響患者的生活質量。本次研究選擇124例慢性患者作為研究對象，觀察家庭中心護理模式用于老年慢性病患者延續性護理中的應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院于2016年2月至2018年3月收治的老年慢性病患者124例，隨機分組，對照組62例，男35例，女27例，年齡61～87歲，平均（72.3 8±5.48）歲；病程2～25年，平均（14.62±2.98）年；研究組62例，男34例，女28例，年齡60～88歲，平均（72.45±5.36）歲；病程3～25年，平均（14.57±2.85）年；兩組患者基本資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規出院回訪，在患者住院期間為患者建立健康檔案，掌握患者的基本信息；出院前組織健康宣教，提高患者治療依從性；定期對患者進行電話隨訪，詢問患者用藥和疾病控制情況，并依此給予適當的護理指導。

研究組在對照組的基礎上實施家庭延續護理模式。（1）成立家庭延續護理護理小組，以問卷調查及談話的方式了解患者及家屬的文化水平、心理狀態、護理訴求、家庭收入等。（2）健康宣教：護理人員在患者出院前組織健康講座，對家屬進行延續護理培訓，使家屬了解到疾病的護理重點，知道可能出現的不良反應以及應急處理等知識，提高家屬的護理能力。（3）家庭護理：告知家屬遵醫用藥的重要性，將藥物服用劑量、服用方式、服用時間詳細告知家屬，并以書面形式發放給家屬；指導家屬監督患者的用藥情況，必要時每日提醒患者服藥；建議家屬多陪伴、安慰患者，加強與患者的交流溝通，使患者感受到來自家人的關心，利于患者保持愉悅心情，對于疾病恢復具有積極作用；叮囑家屬每日陪伴患者進行適當活動，如散步、打太極等。（4）定期隨訪：每周對患者及家屬進行電話隨訪，向家屬詢問患者的用藥、飲食、活動、睡眠、衛生等情況，了解患者的病情控制程度；根據患者疾病的輕重程度，每1-2周進行一次家庭訪視，對患者的血壓、脈搏、心率、血糖等生命體征進行監測，糾正患者不良生活習慣，掌握患者的身體狀況，詳細記錄后報告給醫生，及時調整治療方案。

1.3 觀察指標

（1）生活質量：選擇生活質量簡易量表（QOL-BREF）[2]評價兩組的生活質量，包括生理、心理、環境、社會關系共4項指標，總分100分，分數越高，生活質量越好。

（2）焦慮評分：使用焦慮自評量表（SAS）[3]評價患者的焦慮狀態，分數越高，焦慮越重。

（3）再次住院率：比較兩組患者1年內的再次住院率。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 比較兩組生活質量

護理前生活質量評分：對照組（65.58±6.57）分，研究組（65.47±6.44）分；護理后生活質量評分：對照組（72.41±6.75）分，研究組（81.35±6.51）分；護理前兩組的生活質量評分差異不大（t=0.094，P=0.463），護理后兩組生活質量評分均高于護理前（對照組：t=5.709，P=0.000；研究組：t=13.655，P=0.000），護理后研究組的生活質量評分比對照組高（t=7.506，P=0.000）。

2.2 比較兩組焦慮評分

護理前焦慮評分：對照組（68.54±5.28）分，研究組（68.61±5.36）分；護理后焦慮評分：對照組（57.31±4.53）分，研究組（48.33±4.69）分；護理前兩組的焦慮評分差異不大（t=0.073，P=0.417），護理后兩組焦慮評分均高于護理前（對照組：t=12.710，P=0.000；研究組：t=22.421，P=0.000），護理后研究組的焦慮評分比對照組高（t=10.844，P=0.000）。

2.3 比較再次住院率

對照組1年內再次住院患者8例，再次住院率為12.9%，研究組1年內再次住院患者2例，再次住院率為3.2%，研究組的再次住院率低于對照組（t=3.916，P=0.048）。

3.討論

慢性病具有反復發作、遷延不愈的特點，疾病治療周期較長，通常患者在病情穩定后便會出院，在家中通過飲食、活動及藥物控制疾病。由于慢性病未急性發作時的癥狀較輕，對日常生活影響不大，而多數老年患者對慢性病的了解程度較低，未能認識到遵醫服藥、活動、飲食重要性，治療及護理依從性較差，往往導致疾病控制效果不佳。延續性護理是將醫院的優質護理服務延續到社區或家庭中，通過多種途徑使患者在家中享受到優質的護理服務。護理一般是以家庭為單位，護理人員通過宣教、組織并指導家屬對患者實施護理，邀請家屬參與到患者的護理工作中，或者患者自己參與到護理中，醫護人員與家屬和（或）共同商議患者的護理內容，提高家屬對患者病情和護理內容的了解，利于出院后的日常監督和貼身護理。而一般的出院隨訪對患者出院后的宣教、用藥、生活習慣干預程度有限，且隨著出院時間的延長，醫患關系可能會有一定的疏遠，患者與家屬對疾病的認識也會越來越淡漠，家屬對患者的關懷度下降，隨之生活質量下降，加快慢性病的加重速度，再次入院率增加。本次研究顯示，護理前兩組患者的生活質量質量與焦慮評分差異不大（P＞0.05），護理后研究組的生活質量評分高于對照組（P＜0.05），焦慮評分低于對照組（P＜0.05），1年內研究組的再次住院率低于對照組（P＜0.05），表明家庭中心護理模式能夠有效控制病情，減少患者的住院時間，提升患者的生活質量，改善患者的焦慮情緒。

綜上，延續護理模式用于老年慢性病患者護理中具有較高的應用價值，推薦臨床應用，特別是社區應用。