衰弱算不算疾病

◎文/周 穎

楊大爺患糖尿病八年了，他一直堅持遵醫囑治療，血壓、血糖控制良好。每天早上，楊大爺去公園遛鳥和老友下棋，晚上和老伴一起跳廣場舞，想得開，從不瞎琢磨事兒。

趙大爺退休后覺得自己沒有用，被社會淘汰了，總是郁郁寡歡。他的血糖、血壓、血脂都正常，但睡眠差，與家人關系一般。近段時間，趙大爺總覺得渾身無力，做事力不從心，體重降了十余斤，住院檢查卻沒有問題。

上面兩位都是年過70的老爺子，您覺得誰的身體更好呢？或許您覺得，更需要照顧的是楊大爺。但從老年醫學角度來看，趙大爺的狀況要差些，他雖無器質性疾病，但其生活品質、身體狀況都不好，尤其是乏力、不明原因體重下降等預示著亞健康問題，換句話說，他的機體正日漸衰弱，患上了衰弱綜合征。

老是正常的生理過程，而衰弱則與疾病、體能下降等有關。衰弱是一種由退行性改變和多種慢性病引起的機體易損性增加的綜合征，通俗說就是由一系列慢性病、一次急性事件或心理疾病引起的不良結果。

與正常老人相比，患衰弱綜合征的老人機體儲備和代償能力下降，可能沒有失能或多種疾病，但不良事件的發生率顯著增加。像受涼這樣的外部刺激，就會導致機體內環境失衡，進而誘發疾病。臨床醫學顯示，住院的衰弱老人發生不良事件，如跌倒、院內感染的風險明顯升高，還常伴隨尿失禁、暈厥、疼痛、認知功能障礙、褥瘡等問題。與普通老人相比，衰弱者平均死亡風險最高會增加50%。

什么導致了衰弱？目前認為有兩種機制，第一種與老年人體內的低滴度系統性炎癥密切相關。例如很多老年人在帶狀皰疹病毒感染后的若干年內發生衰弱，提示病毒感染雖已控制，但激活了體內的慢性低滴度炎癥。第二種機制是老化的結果。

不過，衰弱是可干預的。識別導致衰弱的可逆性因素（如抑郁、營養不良），通過老年綜合評估、進行多學科干預(包括制定營養和運動方案、治療抑郁和睡眠障礙、合理補充維生素D等），衰弱能得到不同程度的糾正。

老人自己往往難以察覺衰弱的發生，兒女和親人要多關愛老人。如果發現身邊的老人出現不明原因的消瘦，并伴有明顯乏力、活動能力下降、情緒低落、興趣減退時，應當做一些常規的檢查，排查器質性疾病，篩查是否存在抑郁情緒，及時診治。