專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

接種肺炎疫苗有效果

李醫生：

我是個71歲的老人，一到冬天就患肺炎，聽說注射疫苗可以預防肺炎，請問效果如何？

甘肅 謝玉蘭

謝玉蘭讀者：

肺炎疫苗全稱“23價肺炎球菌多糖疫苗”，對23種經常引起肺炎球菌感染的細菌亞型都有免疫良效。因約90%的肺炎是由這23種亞型引起的，所以絕大多數健康成年人，在接種疫苗后的2周內，均能夠產生抵抗大部分肺炎球菌的保護性抗體。接種后保護率可達92%，免疫功能可以維持5年。

對于體弱或反復患肺炎的高危人群來說，注射肺炎疫苗很適用。肺炎球菌通常寄生在鼻咽部，每當老年人機體免疫功能降低時，肺炎球菌就會乘虛而入侵犯肺部，發生細菌性肺炎。近些年來，由于肺炎球菌對抗生素產生了不同程度的耐藥性，給治療帶來困難，所以對于肺炎強調重在預防，接種疫苗是個防患于未然的好辦法。

警惕藥物性肝炎

李醫生：

我今年65歲，近兩年來肝功能不正常，主要是轉氨酶高。在排除了沒有病毒性肝炎后，醫生說考慮是否有藥物性肝炎。這是怎么回事？

山西 周泰發

周泰發讀者：

藥物性肝炎是指因為藥物吃的過量或時間過長、不恰當合用2種及以上的藥物而導致肝臟損害等一系列病變，如部分肝細胞壞死、黃疸、血清谷丙轉氨酶升高等肝功能異常。近年來中老年人此病有日益增多的趨勢，原因是人群患有慢性病較多，并且還有幾種疾病集于一身的情況，從而造成服藥種類較多且時間長。俗話說：是藥三分毒。據統計，有3萬種以上的西藥、60種以上的中草藥制劑都會引發肝臟損害，其中不乏常用的藥品。

所以，中老年患者特別要警惕藥物性肝炎。應在醫生和藥師的指導下服用藥量，避免多種藥物同時服用，注意用藥時間。切不可自己隨便自行服藥、加大服用劑量、擅自合并用藥、延長服用時間。一些病癥若能夠采用非藥物療法，如飲食、運動、針灸、推拿、牽引等，就要盡量少用藥。對于因慢性病長期服藥且種類較多的患者，應當定期到醫院進行肝功能檢查。

中風偏癱沒有性別之分

李醫生：

老爸患有高血壓多年，近來不幸中風，左側完全偏癱。有人告訴我男人是左側偏癱病情重，女人則是右側偏癱病情重。是不是這樣？

貴州 辛玉清

辛玉清讀者：

中風后的偏癱是腦血管疾病的一組臨床癥狀。人的大腦分為左右兩個半球，在生理上，腦對肢體是交叉支配管理，就是說一側的大腦半球病變只能引起對側肢體癱瘓。比如，大腦左半球的病灶會引起右側肢體癱瘓，反之，右側病灶會引起左側肢體癱瘓。由于男女的雙側大腦半球結構沒有差異，所以，無論男女中風后左右均有可能發生偏癱。臨床上所見的中風偏癱，是左側還是右側沒有明顯的性別之分，更沒有男性左側偏癱就比女性左側偏癱病情重或女性右側偏癱要比男性右側偏癱病情重之說。

所以，無論男女，哪一側偏癱，其病情取決于病變部位。同樣，治療的效果除了看具體病情，還要看治療是否及時、得當。患者和家屬應當樹立科學理念，在醫生指導下治療疾病。

警惕糖尿病視網膜病變

李醫生：

我最近被診斷為糖尿病，聽說糖尿病會并發一種可以導致失明的視網膜病變，請問：這是怎么回事？

青海 佟志遠

佟志遠讀者：

糖尿病性視網膜病變是最常見的糖尿病性眼病，患了糖尿病后，視網膜血管可以發生膨脹和漏出液體或者新生血管長入視網膜表面，從而導致失明。本病在中老年糖尿病患者中發病率較高。有統計，我國40歲以上的糖尿病患者有24%視網膜病變。早期糖尿病性視網膜病變患者常常沒有癥狀，隨著疾病發展，眼前會出現點或線狀黑色飄浮物，以及視力模糊、視力波動下降和色覺下降。本病是老年人失明的主要原因之一，有糖尿病的老年患者要高度警惕。早發現早治療對于本病的預后很重要，在視網膜沒有發生嚴重損傷前通過藥物和手術治療，即使是晚期糖尿病性視網膜病變仍有90%的機會保留視力。因此，老年糖尿病患者在注意控制好血糖的同時，需要定期到眼科全面檢查，以求及時得到診斷和治療。

痰液脫落細胞檢查

李醫生：

我老伴因為咳嗽痰中帶血，拍胸片肺部也有問題。醫生讓他化驗痰液做脫落細胞檢查，請問這是怎么回事？

內蒙 唐玉英

唐玉英讀者：

痰液脫落細胞檢查是為了檢測其中有沒有癌細胞，是確診或排除肺癌的一項依據。由于肺癌起源于支氣管上皮，此處癌變的細胞容易脫落隨著痰液排出，特別是有血痰的病人，更需要做此項檢查。該檢查方便易行，沒有創傷，沒有痛苦，費用低，只需要留取患者咳嗽出的痰液化驗即可。

需要提醒的是，因為痰液標本質量直接影響細胞學檢查的準確性，所以必須要正確留取痰液送檢：一大早咳痰前先以清水漱口，以減少口腔內脫落的上皮細胞并且咳出咽喉部的分泌物，然后用力咳嗽，咳嗽出肺部的痰液三四口，裝入痰盒或干燥容器中，及時送檢。這種檢查一般要連續三天。如果是肺癌，一次痰液檢查癌細胞的幾率約為20%，三次痰液檢查要達到60%左右。另外，由于痰液脫落細胞檢查在多數情況下只能確定是良性或者惡性細胞，難以辨別其組織學類型。為了便于選擇治療方案及判斷預后，患者在確診肺癌時應當盡可能做活檢獲得組織學診斷。

老年腎性高血壓的飲食

李醫生：

半月前，我被診斷為老年腎性高血壓，特地咨詢除了服藥和注意休息外，在飲食上該注意些什么？

江蘇 黃媛

黃媛讀者：

老年腎性高血壓患者的飲食，應當根據不同病情和個體情況，注意幾點。

1．控制食鹽量。一般情況下，每日吃鹽不超過5克，對于不用利尿劑藥物治療的患者，應當適當再減少一些。

2．宜食用含有不飽和脂肪酸的植物油，如豆油、茶籽油等以降低膽固醇。控制食用動物脂肪，因為其含有的飽和脂肪酸多，會加重動脈硬化。

3．肥胖患者應當減少主食和脂肪攝入，以素食為主，控制體重。

4．對于腎功能不全者，則要限制蛋白質的攝入量以減輕氮質血癥和延緩腎衰竭進程。

5．患者要戒煙，少喝酒，血壓高者要戒酒。