膠艾湯的研究進展

衛麗

成都中醫藥大學，四川 成都 610075

膠艾湯出自于《金匱要略》，有養血止血、調經安胎之功效，是治療婦人病的主要方劑，隨著相關研究的深入,其主治病癥的范圍也逐漸在擴大,包括經、胎、產等病,其臨床療效明顯。近年來有關于膠艾湯的諸多藥理研究以及臨床應用的文獻報道不斷增多，本文將從膠艾湯治療婦人的血證、助孕安胎、調節免疫等幾方面進行綜述,闡述膠艾湯的實驗研究以及臨床應用進展，為膠艾湯的臨床應用提供參考。

1 膠艾湯實驗研究

1.1 止血 現代研究表明子宮出血是由于雌激素波動，子宮內膜局部微環境異常,神經內分泌功能失調所引起[1]。而膠艾湯通過調節雌激素水平、促進子宮收縮、激活凝血系統來止血。趙丕文[2]通過給予不同組別雌性小鼠己烯雌酚、膠艾湯、蒸餾水,發現高劑量的膠艾湯及參芪膠艾湯能夠明顯提高性未成熟小鼠的子宮系數，明顯提高ERα和ERβ的表達水平，而雌激素治療功能性子宮出血常用藥物，雌激素可促進內膜增生，修復創面止血，因此膠艾湯及參芪膠艾湯都通過ER介導的雌激素樣作用,從而發揮止血功效。任利[3]以小鼠離體子宮的活動力和去卵巢成年大鼠血清性激素水平為指標，發現膠艾湯可使子宮的活動力明顯增強,子宮興奮收縮,從而壓迫子宮血管有助于止血。李祥華[4]通過應用肌張力換能器測定不同劑量膠艾顆粒劑對小鼠離體子宮收縮作用，發現高劑量對小鼠離體子宮收縮作用更顯著，能夠促進子宮平滑肌收縮,從而發揮止血作用。賀衛和[5]通過給大鼠灌胃給藥，測定凝血酶原時間( PT)、部分凝血活酶時間( APTT)及血栓素B2(TXB2)、6-酮-前列腺素 F1α的水平，發現不同劑量的膠艾湯可明顯縮短大鼠的PT、APTT，顯著提高 TXB2而下調6-酮-前列腺素 F1α的水平，因此膠艾湯可能是通過激活內源性、外源性凝血系統和調節TXB2、6-酮-前列腺素 F1α的水平發揮止血功能。賈梅[6)把膠艾湯經水煎煮后，發現乙酸乙酯部位是膠艾湯止血作用的最有效部位。

1.2 補血 膠艾湯不僅用于止血，還可以用于補血，血虛證最直接的病理表現為紅細胞數量減少,紅細胞數量減少，紅細胞運輸氧能力下降，機體新陳代謝減慢，從而導致紅細胞膜上重要的酶蛋白Na+,K+-ATP 酶和Ca2+,Mg2+-ATP 酶活力隨機體新陳代謝作用減弱而降低。黃世領[7]予以小白鼠膠艾湯后,通過測定血細胞計數和纖維蛋白原含量，發現芎歸膠艾湯可以明顯提升紅細胞、白細胞和血小板計數，從而發揮補血作用。賈梅[8]通過給血虛型大鼠不同劑量膠艾湯，測得不通劑量的膠艾湯可明顯升高大鼠紅細胞壓積、外周血紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數，升高脾臟和胸腺指數，增強酶活力，從而補血。賈梅[9]從膠艾湯中的正丁醇提取部位中發現了其他提取部位不含有的咖啡酸等物質,通過比較大鼠血虛模型,顯示膠艾湯正丁醇組可明顯升高外周血紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數等水平，因此證明正丁醇部位是膠艾湯補血作用的最強有效部位。李祥華[10]通過給與失血性貧血小鼠膠艾湯，測得小鼠Hb含量升高,RBC數增加，證明膠艾湯具有明顯的補血作用。

1.3 助孕安胎 《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》中講到：“婦人有漏下者，有半產后因續下血都不絕者，有妊娠下血者，膠艾湯主之。周佳萍[11]在對流產小鼠保胎實驗中發現膠艾湯可提高縮宮素致流產模型小鼠的保胎率，提高其平均產仔數，對先兆流產孕鼠具有保胎作用，從而臨床上可用于助孕安胎。張強[22]對RU486致流產小鼠表明，補充孕酮或芎歸膠艾湯顯著逆轉了RU486引起的流產,同時降低了Th1型細胞因子水平,提高了Th2型細胞因子水平,表明芎歸膠艾湯能夠作用在母胎界面,調節著床和妊娠期細胞因子平衡,利于胚胎著床和妊娠維持。

1.4 調節免疫功能 李祥華[13]予以小鼠不同劑量組膠艾湯，采用稱重法測得不同劑量組的膠艾湯都可以增加小鼠脾臟及胸腺指數，增強小鼠PMΦ的吞噬功能，提高小鼠淋巴細胞轉化率，從而發揮提高機體免疫功能的作用。

2 膠艾湯臨床應用

2.1 止血 膠艾湯可用于治療功能性子宮出血、崩漏。王景龍[14]運用加味膠艾湯治療功能性子宮出血155例,結果表明6個月內痊愈率為100%,并提出宮血屬虛證,當從氣血治,當“塞流、澄源、復舊”三法綜合運用。林勝英[15]以膠艾湯加減治療崩漏56例,結果總有效率94.4%。雷艷草[16]用加味膠艾湯治療崩漏52例，總有效率為94.2%。冀學超[17]對 IUD 避孕引起不規律陰道出血采用中藥芎歸膠艾湯治療36例，總有效率為91.67%。蔡曉純[18]口服膠艾四物湯,口服媽富隆為對照,治療3個月后膠艾湯組在改善中醫癥候、糾正貧血、提高E2方面高于媽富隆組。楊紅麗[19]對79 例患者采取口服避孕片治療，并與加服膠艾湯治療對比，結果在口服避孕片基礎上加服膠艾湯治療總有效率為92.31%。

2.2 補血 邸志權等[20]發現阿膠可升高紅細胞、提高免疫力,且能夠拮抗血液的肝素化,對凝血因子可能具有活化作用, 起到止血收斂的作用。黎烈榮[21]對60例患者使用膠艾湯加減,并進行自身前后對照，治療6周后,膠艾湯可以明顯改善血虛證的癥狀,增加血紅蛋白和紅細胞的數量。

2.3 助孕安胎 蘇秀梅[22]通過加減膠艾湯治療胎漏、胎動不安64 例，總有效率達93.75%。黃秋[23]用壽胎丸聯合膠艾湯治療胎動不安31例，總有效率為83.8%，提示壽胎丸合膠艾湯治療胎漏、胎動不安的療效優于單純使用壽胎丸加減治療。李艾丁[24]用膠艾湯治療先兆流產習慣性流產130例，治愈率達97%。

2.4 治療過敏性紫癜 喬艷貞[25]用膠艾湯加減治療過敏性紫癜37例，總有效率為94.59%，臨床效果良好。于光磊[26]將特發性血小板減少性紫癜患者隨機分為兩組，對照組皮下注射重組人血小板生成素,治療組加用自擬補氣攝血湯,結果研究組血小板計數、血紅蛋白、總有效率均顯著高于對照組。

3 其他疾病

郭京華[27]將60例子宮腺肌癥痛經患者隨機分為觀察組和對照組各30例,兩組均于月經第5～7天放置LNG-IUS,觀察組加用芎歸膠艾湯加減治療，結果芎歸膠艾湯加減聯合左炔諾孕酮治療子宮腺肌癥痛經效果明顯。韓鋒[28]將72例青春期痛經患者分為兩組各36例,對照組給予膠艾湯治療,試驗組在對照組的基礎上配合溫針灸治療,對照組總有效率69.44%,試驗組88.89%，證明膠艾湯配合溫針灸治療青春期痛經效果較好。曹淵[29]觀察膠艾湯加減治療黃體功能不全性經期延長的臨床療效，發現與對照組口服地屈孕酮片相比，研究組的基礎體溫曲線恢復率為75.00%, 明顯高于對照組的33.33%，研究組不良反應發生率為1.67%, 明顯低于對照組的8.33%，臨床效果明顯。

4 小結

膠艾湯作為《金匱要略》治療婦科疾病的經典方劑，現代還應用于過敏性紫癲、胃十二指腸潰瘍出血、跌打損傷以及血痢不止、慢性腎炎長期血尿等，其臨床應用范圍不斷擴大。因此在使用經典方劑時，不應特定于方劑的經典應用，除需借鑒醫家的經驗外，還要結合藥理實驗研究，以使其發揮更大的臨床效應。但膠艾湯對于改善子宮內膜局部環境的作用尚不明確，以及免疫機制的具體研究尚未明了，需要繼續深入研究，從而使其發揮更大療效，更好地指導臨床。