互動(dòng)組穴與透穴刺法治療頸心綜合征醫(yī)案舉隅

1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，天津 300193

頸心綜合征是指由頸椎疾病所致的心血管疾病表現(xiàn)的一組綜合征，臨床主要可見頭暈、惡心、汗出、呼吸困難、心悸、胸痛等癥狀，故當(dāng)患者未做進(jìn)一步檢查時(shí)很容易誤診為心血管疾病。

頸心綜合征主要有以下5種發(fā)病學(xué)說：交感神經(jīng)紊亂學(xué)說、頸神經(jīng)根刺激學(xué)說、椎動(dòng)脈-延髓-交感神經(jīng)學(xué)說、神經(jīng)免疫內(nèi)分泌學(xué)說和脊髓或脊髓血管神經(jīng)受壓學(xué)說[1]。故發(fā)病機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)[2]：①頸椎間盤突出、局部骨贅或椎間孔狹窄使支持前胸壁感覺和運(yùn)動(dòng)的C4～C7脊神經(jīng)受壓而產(chǎn)生心前區(qū)疼痛；②脊神經(jīng)前根受壓，在該神經(jīng)支配區(qū)引起深部“粗感覺”性質(zhì)樣的疼痛；③牽涉痛，頸部的疼痛病灶通過受累的脊神經(jīng)前根在遠(yuǎn)處無該神經(jīng)根支配的區(qū)域產(chǎn)生疼痛；④自主神經(jīng)受累，頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出心上、心中、心下神經(jīng)構(gòu)成心交感神經(jīng)叢，支配心臟的活動(dòng)和血管舒縮。

西醫(yī)治療一般采用注射封閉、手術(shù)或牽引等治療方法；中醫(yī)則采用中藥湯劑、推拿、針灸、拔罐、針刀、穴位注射等療法。以增大頸椎間隙，減輕壓迫，緩解肌肉緊張等。

李志道教授的互動(dòng)組穴與透穴刺法臨床上常用于頸心綜合征患者的治療。該方法是李教授在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)的，可同時(shí)治療心系疾病的癥狀也可以治療頸椎的根本問題，達(dá)到標(biāo)本同治的效果。

李志道教授為天津中醫(yī)藥大學(xué)教授，從事針灸臨床及教學(xué)工作50余年，治學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，熟諳經(jīng)典，博古通今，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想。李志道教授對經(jīng)絡(luò)腧穴有其獨(dú)特見解和用穴規(guī)律，臨床療效確切。現(xiàn)將李教授治療頸心綜合征的臨床醫(yī)案一例介紹如下，以饗同道。

1 驗(yàn)案舉隅

患者，武某，女，45歲，于2017年9月15日初診。主訴：間斷心前區(qū)壓痛感伴胸悶憋氣10年余，加重半月。現(xiàn)病史：患者于就診前10年無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)壓痛感，伴后背疼，胸悶憋氣，未行任何檢查及治療。后間斷發(fā)作，疼痛可忍受。自訴天氣寒冷時(shí)癥狀加重，發(fā)作時(shí)，活動(dòng)肩部、頸部可部分緩解。偶有疼痛難忍，自行在項(xiàng)背部貼敷膏藥，可有緩解。半月前患者自覺癥狀加重，胸悶、疼痛持續(xù)難忍，遂去某三甲醫(yī)院心內(nèi)科就診。查心電圖、心臟彩超未見異常；頸部CT平掃示：1.頸椎生理曲度變直，局部稍反凸，寰齒關(guān)節(jié)左右間隙稍欠對稱;2.頸椎骨質(zhì)增生;3.C3/4～C6/7椎間盤后突出(繼發(fā)相應(yīng)水平椎管狹窄)。就診于李志道教授門診。刻診：痛苦面容，心前區(qū)壓痛感，憋氣，項(xiàng)背部疼痛，頸部活動(dòng)如常。西醫(yī)診斷：頸心綜合征。中醫(yī)診斷：痹證。

治療：互動(dòng)組穴[3]與透穴刺法[4]。①取手三里、外關(guān)、中渚、外勞宮穴。首先囑患者選擇舒適姿勢坐于治療床上，常規(guī)消毒后，取0.25 mm×40 mm毫針于患者左前臂針刺外關(guān)、手三里，右手背部針刺中渚、外勞宮，針刺四穴后分別行針至出現(xiàn)酸脹感，此時(shí)兩位醫(yī)者同時(shí)在患者左右兩邊持續(xù)以高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法行針，并要求患者反復(fù)活動(dòng)頭及頸部至最不舒適的位置，行針半分鐘后結(jié)束互動(dòng)并出針；②丘墟透照海、內(nèi)關(guān)透間使、郄門。囑患者取仰臥位，常規(guī)消毒后，取0.3 mm×75 mm的毫針，從丘墟穴進(jìn)針，針尖對著照海穴后方約3分的位置，保持進(jìn)針方向，在照海穴后方皮下摸到針尖即可。取0.25 mm×40 mm毫針從內(nèi)關(guān)穴以45°夾角透刺向間使穴，郄門穴直刺，兩位醫(yī)者于患者兩側(cè)，雙側(cè)手臂均予針刺，行針至局部出現(xiàn)酸脹感后，同時(shí)以小幅度慢頻率捻轉(zhuǎn)行針，并囑患者隨醫(yī)生行針做深呼吸運(yùn)動(dòng)，互動(dòng)1 min后出針；③項(xiàng)背部透刺，即背俞穴透夾脊穴。囑患者俯臥位，于項(xiàng)部及上背部，沿椎體兩旁旁開1.5寸斜刺，針尖向椎體方向，留針30 min。一周4次，針刺1周后，疼痛緩解，治療10次后，患者心前區(qū)壓痛感緩解，疼痛基本消失。囑其平時(shí)注意頸部保護(hù)，避免受涼與外傷等。后于門診間斷鞏固治療，隨訪半年，未復(fù)發(fā)。

按語：本案患者癥狀為心前區(qū)、項(xiàng)背部疼痛，憋氣等，為典型的心絞痛表現(xiàn)。但患者心臟檢查未見異常，并且活動(dòng)肩頸部時(shí)，疼痛可以得到緩解，遂考慮該病是否為頸椎因素而引發(fā)。結(jié)合該患者CT檢查，頸椎影像學(xué)改變，且為C3/4～C6/7，所以該患者應(yīng)該診斷為頸心綜合征。

2 方法分析

李志道教授常說“經(jīng)絡(luò)所過，主治所在”。中渚、外關(guān)是手少陽三焦經(jīng)的腧穴，其經(jīng)脈“上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽之后”，手三里是手陽明大腸經(jīng)腧穴，其經(jīng)脈“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉”，并交匯于大椎。外勞宮為經(jīng)驗(yàn)用穴。故四穴合用能更好地緩解頸項(xiàng)酸痛、頸筋攣急、肌肉僵硬等癥狀。互動(dòng)療法，可以更好地治療患者頸椎問題。

丘墟穴為足少陽膽經(jīng)的腧穴，膽經(jīng)的經(jīng)別過心而上循頭部。照海穴為足少陰腎經(jīng)腧穴，其經(jīng)脈“絡(luò)心，注胸中”。故丘墟透照海，兩穴共用，增強(qiáng)刺激，可以更好地緩解胸悶憋氣等癥狀。因針體需從踝關(guān)節(jié)的骨骼中穿過，針刺時(shí)較難一次成功，故臨床應(yīng)用時(shí)李志道教授一直強(qiáng)調(diào)進(jìn)針位置與方向。李老根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)與反復(fù)實(shí)踐得出，首先，注意進(jìn)針方向，針體需與丘墟穴和照海穴共成一條直線，其次為針刺位置，在外踝前下方凹陷最明顯處刺入，且保持針尖對準(zhǔn)照海穴后方約3分的位置，便可順利透刺。

《靈樞·邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也，其臟堅(jiān)固，邪弗能容也……故諸邪之在于心者，皆在于心之包絡(luò)也。”內(nèi)關(guān)穴、間使穴和郄門穴均為手厥陰心包經(jīng)的穴位，其經(jīng)脈“起于胸中，出屬心包絡(luò)”，應(yīng)用同經(jīng)組合穴，加強(qiáng)作用，濡養(yǎng)心脈。

3 小結(jié)

頸心綜合征在臨床中所見不少，根據(jù)患者的癥狀體征，以互動(dòng)組穴與透刺針法為基礎(chǔ)，可視患者癥狀輕重加減取穴。若以胸悶等心系癥狀為主癥，可另加心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴；若以肩頸部疼痛較甚為主癥，兼見胸悶憋氣等癥，可加肩三針、天宗等腧穴；或?qū)⒅委燁l率增加至每日一次，均可幫助患者緩解癥狀，達(dá)到較好的療效。