解讀流感疫苗的十大疑問

流感是由流感病毒引起的呼吸道傳染病，臨床常見癥狀包括發燒、頭痛、全身肌肉酸痛、咽痛及鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸系統癥狀，或嘔吐、腹瀉等消化系統癥狀，老年人、幼童或慢性病患者感冒后若治療不及時或不當，可能引發嚴重的并發癥甚至死亡。世界衛生組織以及各國疾病預防和控制權威機構一致認為，每年接種流感疫苗是預防流感最有效的方法。接種流感疫苗可以顯著降低受種者罹患流感及流感相關并發癥的風險，同時還可以減少患流感后傳染給他人的風險。針對流感疫苗接種過程前后可能出現的一些疑問，筆者結合《中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)》和日常工作經驗集中解答，希望能對讀者有益。

1 流感疫苗的成分是什么？

從疫苗包含的抗原成分(即主要有效成分)來講，今年目前上市的流感疫苗有兩種類型：三價疫苗和四價疫苗。三價疫苗含有3種抗原，可以預防H1N1、H3N2和BV(乙型 Victoria系)三種流感病毒感染。四價疫苗含有4種抗原，除了預防上述3種病毒，還可以預防BY型(乙型 Yamagata 系)流感病毒。

2 流感疫苗接種的目的是什么？

流感疫苗接種的目的是：①減少感染流感和感染后發生并發癥的幾率；②降低流感相關住院率、病死率，減少因感染流感所帶來的疾病負擔；③保護老年人、幼兒、慢性疾病患者、孕產婦等易感人群；④保護周圍人被傳染，尤其適用于醫務人員。

3 哪些人群需要接種或優先接種？

6個月以上的人都可以接種，因為他們對流感普遍易感。

《中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)》中推薦優先接種對象包括：①6～23月齡的嬰幼兒：患流感后出現重癥的風險高，流感住院負擔重。 ②2～5歲兒童：流感疾病負擔較高，但低于2歲以下兒童。該年齡組兒童接種流感疫苗后，免疫應答反應通常優于2歲以下兒童。③60歲及以上老年人：流感死亡風險最高。雖然有很多數據表明現有流感疫苗在老年人中的效果不如年輕成年人，但疫苗接種仍是目前保護老年人的最有效手段。④特定慢性病患者：心血管疾病(單純高血壓除外)、慢性呼吸系統疾病、肝腎功能不全、血液病、神經系統疾病、神經肌肉功能障礙、代謝性疾病(包括糖尿病)等慢性病患者，以及患有免疫抑制疾病或免疫功能低下者，患流感后出現重癥的風險很高，應優先接種。⑤醫務人員：屬于流感疫苗接種的重要優先人群。接種疫苗不僅可保護醫務人員自身以及維持流感流行季節醫療服務的正常運轉，同時能有效減少醫務人員將病毒傳染給流感高危人群的幾率。⑥6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員：因現有流感疫苗不可以給6月齡以下嬰兒直接接種，因此這一群體可通過母親孕期接種及對家庭成員、看護人員接種來預防流感。⑦孕婦或準備在流感季節懷孕的女性：這是新版《中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)》一個亮點。國內外大量研究證實，孕婦罹患流感后發生重癥、死亡和不良妊娠結局的風險更高。國外對孕婦在孕期任何階段接種流感疫苗的安全性證據充分，同時接種疫苗對預防孕婦罹患流感及通過胎傳抗體保護6月齡以內嬰兒的效果明確。但由于國內缺乏孕婦接種流感疫苗的安全性評價數據，我國上市的部分流感疫苗產品說明書仍將孕婦列為禁忌證?！?019版指南》經謹慎評估，明確推薦此類人群接種，且孕婦可在妊娠任何階段接種。

4 最佳接種時期和接種程序如何？

最佳接種時期：選擇接種疫苗的時機有一個原則，即在自然感染發生之前完成接種。我國各地每年流感活動高峰出現的時間和持續時間不同，北京地區流感流行一般從10月至來年的4月，12月至來年的1月達到高峰。通常接種流感疫苗2～4周后可產生具有保護水平的抗體，6～8個月后抗體滴度開始衰減，因此疫苗最佳接種時期最好在10月底完成，在整個流行季接種均有預防效果。

接種程序：①免費疫苗：中小學生需要征得學生家長同意后在學校接種，60歲以上北京戶籍老年人可憑本人有效身份證或社?？ㄈチ鞲幸呙缃臃N門診接種。北京市免費接種流感疫苗截止到11月30日。②自費疫苗：需要帶上本人身份證，提前向接種門診預約登記選擇疫苗。北京市自費疫苗接種持續到2020年2月。

5 流感疫苗的劑型有哪些？

我國目前已批準上市的流感疫苗主要為供肌肉注射(除外血小板減少癥或其他出血性疾病患者)的三價滅活流感疫苗(IIV3)和四價滅活流感疫苗(IIV4)，IIV3包括裂解疫苗和亞單位疫苗，IIV4為裂解疫苗。此外還有一種新型鼻噴式三價流感減毒活疫苗正在上市審批過程中，預計12月份上市。

6 流感疫苗預防接種的不良反應是什么？

接種不良反應是指合格的疫苗在規范接種后發生的與預防接種目的無關或意外的有害反應。

流感疫苗常見的不良反應主要表現為局部反應(接種部位紅暈、腫脹、硬結、疼痛、灼燒等)和全身反應(發熱、頭痛、嗜睡、乏力、肌痛、周身不適、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等)，通常是輕微的，并在幾天內自行消失，極少出現重度反應。

7 流感疫苗的禁忌證是什么？

對疫苗中所含任何成分(包括輔料、甲醛、裂解劑及抗生素)過敏者不能接種流感疫苗。對于患有伴或不伴發熱癥狀的輕中度急性疾病者，建議癥狀消退后再接種。

8 流感疫苗會引起流感嗎？

流感疫苗不會引起流感。流感疫苗屬于非常成熟的疫苗，世界范圍內已經有60多年的使用歷史，在臨床中已被證實是安全有效的。目前接種的流感疫苗都是經過滅活的，不具有傳染性。有些人接種疫苗后會生病，通常是因為在此之前已經處于流感或者其他病毒感染的前驅期。

9 雞蛋過敏能接種流感疫苗嗎？

可以接種?！吨腥A人民共和國藥典》(2015年版)以及《中國流感疫苗預防接種技術指南(2019-2020)》未將雞蛋過敏者列為禁忌人群。如果有蛋類過敏史，接種前一定記得要提前告知醫生或者護士，并且接種后應在醫院觀察一段時間，以判斷是否出現不良反應。另外值得注意的是，若過往食用雞蛋及相關制品后出現大片皮疹、呼吸窘迫、頭暈、嘔吐，需要注射腎上腺素或其他急救措施者，應在有急救能力、有住院條件的醫療機構，按常規接種流感疫苗。

10 預防流感的其他措施有哪些？

①藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種流感疫苗或接種流感疫苗后尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施。奧司他韋、扎那米韋及帕拉米韋等神經氨酸酶抑制劑是甲型和乙型流感的有效治療藥物，而且抗病毒藥物需要在醫生指導下使用。②保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻。③勤洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻、口。④均衡飲食，適量運動，充足休息。⑤避免近距離接觸有流感樣癥狀的患者，流感流行季節盡量避免去人群聚集的場所。⑥出現流感樣癥狀后，患者應居家隔離觀察，不帶病上班、上課，接觸家庭成員時戴口罩，減少疾病傳播。⑦有流感樣癥狀的患者去醫院就診時，患者及陪護人員都要戴口罩，避免交叉感染。⑧醫務人員應積極接種流感疫苗，在接診、施治及護理疑似流感患者時，要做好預檢分診和職業防護工作，佩戴外科口罩、做好手衛生，嚴格執行標準預防和飛沫、空氣傳播隔離措施，必要時須攜帶醫用防護口罩。在條件許可的醫療機構，應及時開展流感病毒抗原檢測或者核酸檢測等病原學檢查，以明確診斷。